Diagnosi infermieristiche

Diagnosi infermieristiche

Modello di percezione e gestione della salute

• Inefficace autogestione della salute
• Inefficace mantenimento della salute
• Rischio di cadute
• Rischio di lesione

Modello nutrizionale e metabolico

• Deglutizione compromessa
• Integrità cutanea compromessa
• Integrità tissutale compromessa
• Mucosa orale compromessa
• Nutrizione squilibrata: inferiore al fabbisogno
• Nutrizione squilibrata: superiore al fabbisogno
• Rischio infezione
• Rischio integrità cutanea compromessa
• Rischio di nutrizione squilibrata: superiore al fabbisogno metabolico
• Rischio di squilibrio della temperatura corporea
• Termoregolazione inefficace
• Ipotermia
• Ipertermia

Modello di eliminazione

• Diarrea
• Disponibilità a migliorare l’eliminazione urinaria
• Eliminazione urinaria compromessa
• Incontinenza fecale
• Incontinenza urinaria da rigurgito
• Incontinenza urinaria da sforzo
• Incontinenza urinaria da urgenza
• Incontinenza urinaria funzionale
• Incontinenza urinaria riflessa
• Incontinenza urinaria totale
• Rischio di incontinenza urinaria da urgenza
• Stipsi
• Stipsi percepita

Modello di attività e di esercizio fisico

• Capacità di trasferimento compromessa
• Deficit nella cura di sé: bagno
• Deambulazione compromessa
• Deficit nella cura di sé: alimentazione
• Deficit nella cura di sé: strumentale
• Deficit nella cura di sé: uso del gabinetto
• Deficit nella cura di sé: vestirsi
• Intolleranza all’attività
• Rischio di sindrome da immobilizzazione
• Mobilità compromessa
• Mobilità compromessa con la sedia a rotelle
• Mobilità compromessa nel letto

Modello di riposo e sonno

• Disturbo modello di sonno

Modello cognitivo e percettivo

• Nausea
• Rischio di aspirazione

Modelli funzionali

1) Percezione e gestione della salute

Indaga sullo stato di salute del paziente e sui suoi comportamenti sanitari abituali, come fumo, adesione a pratiche di prevenzione riguardanti la salute mentale e fisica e alla volontà di seguire le prescrizioni mediche e infermieristiche.

Verificare: lo stato di salute e benessere percepito dalla persona, il comportamento generale nei confronti della salute, lo stato di salute in rapporto alla formulazione dei piani per il futuro.

2) Nutrizione e metabolismo

Evidenzia le abitudini alimentari del paziente, valuta il consumo di cibo e di liquidi in relazione ai bisogni metabolici. L’aumento o la perdita di peso, l’appetito, le preferenze alimentari riguardo al cibo, l’uso di integratori vitaminici o nutritivi. Sono comprese le condizioni della pelle, delle mucose, delle unghie, dei capelli e dei denti, la misurazione della temperatura corporea, del peso e dell’altezza.

Verificare: consumo di alimenti e bevande, tipi, quantità e preferenze di alimenti e bevande, lesioni cutanee e capacità di cicatrizzazione, indicatori dello stato nutrizionale, condizioni dei capelli, cute, unghie.

3) Eliminazione

Interessa la funzione escretoria di intestino, vescica e pelle, i parametri di accertamento indagano le abitudini di eliminazione intestinale e urinaria, uso di lassativi, diuretici o sostanze che controllano l’escrezione, e le funzioni escretorie della pelle come, ad esempio, l’eccessiva traspirazione.

Verificare: modelli di funzione escretoria, abitudini e mezzi che la persona adotta per le funzioni escretorie.

4) Attività ed esercizio fisico

Riguarda le abitudini riguardo attività, svaghi e pratiche ricreative. I parametri dell’accertamento esplorano la mobilità, le attività abituali e le attività sportive/ricreative. Comprende il riconoscere deficit neuromuscolari, dispnea, angina etc.

Verificare: esercizio fisico-attività fisiche-tempo libero, attività di vita quotidiana, sport, fattori che interferiscono l’attività fisica.

5) Riposo e sonno

Percezione che la persona ha della qualità e della quantità del sonno e riposo e del suo livello di energia. Sono incluse le abitudini notturne e gli eventuali ausili utilizzati per dormire, come farmaci.

Verificare: modello di sonno-riposo-rilassamento, percezione della qualità e quantità del proprio riposo, aiuti e problemi relativi al sonno.

6) Cognitivo e percettivo

Analizza le funzioni cognitive come l’orientamento, il linguaggio, la memoria, il ragionamento e le abilità sensoriali/percettive come l’udito, la vista, l’olfatto, il gusto e il tatto. I parametri dell’accertamento sondano le funzioni cognitive, perdita di memoria, presenza del dolore e di altre sensazioni.

Verificare: adeguatezza delle funzioni sensoriali, percezione e trattamento del dolore, capacità funzionali nell’ambito cognitivo.

7) Sessualità e riproduzione

8) Ruolo e relazioni

9) Percezione del concetto di sé

Si focalizza sui sentimenti riferiti al valore di sé e alla propria immagine corporea, i parametri indagano gli atteggiamenti della persona nei confronti di se stessa, la percezione che essa ha delle proprie capacità, della propria identità, del valore di se stessa e del suo grado di partecipazione emozionale.

Verificare: atteggiamenti verso se stessi, percezione delle proprie capacità, immagine corporea-identità-modello emozionale generale, modello di postura e di linguaggio.

10) Adattamento e tolleranza allo stress

11) Valori e convinzioni

Rischio di lesione

Pag Carpenito 391

Pag Craven 704

Modello funzionale compromesso: Modello di percezione e gestione della salute.

Definizione: Stato in cui la persona è a rischio di subire danni a causa di deficit percettivi o fisiologici, inadeguata consapevolezza dei rischi o livello di maturazione legato all’età.

Interventi: Prevenzione delle cadute, gestione dell'ambiente, educazione alla salute, sorveglianza, sicurezza, identificazioni dei rischi.

Rischio di cadute

Pag Carpenito 412

Pag Craven 826

Modello funzionale compromesso: Modello di percezione e gestione della salute.

Definizione: Stato in cui la persona ha un’aumentata probabilità di cadute accidentali.

Interventi: Prevenzione delle cadute, gestione dell'ambiente, educazione alla salute, sorveglianza, sicurezza, identificazioni dei rischi.

Rischio di aspirazione

Pag Carpenito 407

Modello funzionale compromesso: Modello di percezione e gestione della salute.

Definizione: Stato in cui la persona è a rischio di ingresso di secrezioni, solidi, liquidi nelle vie aeree tracheobronchiali.

Caratteristiche definenti: Compromessa la capacità di deglutizione, a masticare e quindi ad alimentarsi. Riflesso faringeo diminuito o assente, diminuzione forza dei muscoli addetti alla masticazione, paralisi facciale ecc ecc.

Interventi: A persone con disturbi del sistema nervoso autonomo mantenere il decubito laterale se non controindicato dal tipo di lesione, verificare posizione della lingua, tenere sollevata la testa del letto, mantenere adeguata l'igiene orale, verificare costantemente se il posizionamento dal punto di vista anatomico è corretto.

Nausea

Pag Carpenito 407

Modello funzionale compromesso: Modello cognitivo e percettivo.

Definizione: Stato in cui la persona prova una sensazione spiacevole, intermittente, a livello della faringe, dell'epigastrio o di tutto l'addome, che può evolvere o non evolvere in vomito.

Caratteristiche definenti: Sensazione vaga, sgradevole e soggettiva di mal di stomaco. Può essere accompagnato da sciallorrea, pallore, sudorazione, tachicardia e può precedere il vomito.

Interventi: Promuovere il benessere durante gli episodi di vomito o nausea, insegnare che alcuni farmaci portano al vomito, ridurre o eliminare stimoli nocivi, affaticamento, odore di cibo, dolore, stress, malessere, depressione ecc ecc.

La nausea può essere ricollegata a moltissime patologie.

Compromissione della mobilità

Pag Carpenito 451

Pag Craven 827

Modello funzionale compromesso: Modello di attività ed esercizio fisico.

Definizione: Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, una limitazione del movimento fisico, senza tuttavia essere immobile.

Caratteristiche definenti: Maggiori: compromessa capacità di muoversi con un fine all’interno di un determinato ambiente, per esempio movimenti nel letto, trasferimenti, deambulazione. Limitazione dell’escursione articolare.

Minori: obbligatorietà dei movimenti, riluttanza a muoversi.

Interventi: Per prevenire complicanze mantenere sempre un allineamento corporeo, attuare una mobilitazione progressiva facendo per primo assumere alla persona una posizione seduta e in base al suo comportamento spostarsi dal bordo del letto alla poltrona. In caso di successo fare più step di 15 minuti con la persona alzata per poi passare alla deambulazione con ausili o senza. Stimolare in caso di capacità attive, l'uso degli arti superiori nelle attività della cura di sé. Insegnare alla persona l'utilizzo di ausili di deambulazione tipo stampelle, deambulatori, bastoni ecc ecc.

Compromissione della deambulazione

Pag Carpenito 459

Pag Craven 828

Modello funzionale compromesso: Modello di attività ed esercizio fisico.

Definizione: Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, limitazioni alla possibilità di camminare.

Caratteristiche definenti: Compromessa capacità di salire le scale, di percorrere a piedi la distanza richiesta, di camminare in salita e in discesa, di camminare su superfici irregolari, di salire e scendere dai marciapiedi.

Interventi: Aiutare a far assumere una posizione seduta prima con le gambe fuori dal letto poi eventualmente in poltrona. Se tollerato aumentare il numero di volte al giorno in cui si mette la persona in suddetta posizione. Se tollerato passare alla deambulazione con o senza ausili valutando la risposta alla deambulazione.

Compromissione della mobilità nel letto

Pag Carpenito 461

Pag Craven 828

Modello funzionale compromesso: Modello di attività ed esercizio fisico.

Definizione: Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, limitazione nel muoversi nel letto.

Caratteristiche definenti: Compromessa capacità di girarsi su un lato, di passare dalla posizione supina a quella seduta e poi ancora supina, di posizionarsi o adagiarsi nel letto, da supina a prona e viceversa, da supina alla poltrona e viceversa.

Interventi: Posizionamenti, spostamenti, trasferimenti.

Compromissione della mobilità con la sedia a rotelle

Pag Carpenito 462

Pag Craven 828

Modello funzionale compromesso: Modello di attività ed esercizio fisico.

Definizione: Stato in cui la persona ha, o rischia di avere, difficoltà relative agli spostamenti con la sedia a rotelle e alla sicurezza.

Caratteristiche definenti: Compromessa capacità di manovrare una sedia a rotelle