Analisi dettagliata dell'angiomiolipoma e delle sue implicazioni mediche

Descrizione dell'angiomiolipoma

L’angiomiolipoma è formazione benigna, espansiva, non evolutiva. Questo origina, più che da un’alterazione, da uno squilibrio strutturale delle varie componenti del tessuto renale: si compone infatti di cellule vascolari e di tessuto adiposo. È una neoplasia frequente che, sebbene non evolva in forma maligna, presenta elevata friabilità con rischio di rottura e di emorragia associata. Può essere sospettato all’ecografia e identificato con certezza alla Tc, dove si manifesta come un nodulo vascolarizzato con importante ipodensità determinata dalla componente adiposa.

Metastasi e trattamenti del tumore renale

Le metastasi di questo tumore renale coinvolgono più frequentemente:

- polmone (55%), a causa della caratteristica invasione venosa della neoplasia e del drenaggio verso il polmone;

- fegato (25%);

- osso (20%), dove le metastasi assumono carattere francamente espansivo, destruente ed erosivo nei confronti dell’osso stesso; sono pertanto ben visibili all’Rx come buchi nella struttura ossea.

Questo tumore renale può essere trattato con:

▪ nefrectomia radicale, con rimozione del rene, del surrene e della fascia di Gerota;

▪ nefrectomia parziale, per lesioni di piccole dimensioni;

▪ interventi meno invasivi, praticati soprattutto nel paziente anziano e tramite cui è possibile necrotizzare il tumore per rallentarne/limitarne l’espansione: microfrequenza e microwave, che determinano necrosi coagulativa da calore; possono essere eseguiti tramite guida Tc o ecografica (quest’ultima limitata ai soli pazienti collaboranti); crioablazione, dove, tramite l’inserimento di più aghi della neoplasia, si induce il congelamento della massa e la sua conseguente necrosi; viene effettuata sotto guida TC, che permette di monitorare l’esecuzione dell’intervento.

Agenti patogeni e piuria sterile

L'agente patogeno più comune è Escherichia coli. Microrganismi molto meno comuni e noti includono altri batteri gram-negativi (non positivi) come Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Neisseria e Trichomonas vaginalis. La "piuria sterile" invece è un termine esotico usato per descrivere il risultato di uno specifico test del campione di urina e si riferisce all'aumento del numero di globuli bianchi urinari (>10 GB/mm3) in assenza di crescita di agenti patogeni.

Differenziazione tra calcoli e fleboliti

Attraverso l’imaging si differenziano i calcoli dai fleboliti, ossia concrezioni calcaree che si formano all’interno di una vena quasi sempre per deposizione di sali di calcio in un coagulo.

I calcoli possono presentare qualsiasi forma e nel 90% dei casi sono radiopachi. Si localizzano nel tratto sporgente dell’uretere.

I fleboliti presentano una forma rotondeggiante, una superficie liscia e una lucentezza centrale. Si localizzano nei plessi venosi del piccolo bacino (posizione sottodistale all’uretere):

- Esame che non viene quasi più eseguito nel sospetto di calcoli

- Rileva la maggior parte dei calcoli indipendentemente dal contenuto di calcio.

- Potrebbe essere necessario il mezzo di contrasto per differenziare il calcolo nell'uretere dal flebolita.

- Tc a doppia energia consentono una differenziazione più accurata dei calcoli tra acido urico e calcoli contenenti calcio.