Concetti Chiave
- Il dolore addominale può derivare da molteplici cause, tra cui patologie gravi come aneurisma aortico fissurato e appendicite, rendendo la diagnosi complessa.
- I segni di peritonismo, come la contrattura della parete addominale, sono fondamentali per distinguere tra condizioni chirurgiche e non chirurgiche.
- Il peritonismo può essere localizzato o diffuso e aiuta a identificare l'organo coinvolto nella patologia addominale.
- Le cause di peritonismo includono infiammazione della parete di un viscere e perforazioni, che possono portare a peritonite diffusa.
- Le perforazioni gastriche e coliche differiscono per il grado di contaminazione e irritazione, influenzando la gravità della peritonite e le condizioni generali del paziente.
Indice
Dolore addominale e diagnosi
Le patologie di interesse chirurgico si presentano spesso con dolore addominale vago o specifico, associabile con peritonismo.
Il dolore addominale può essere dovuto a moltissime cause: aneurisma aortico fissurato, pancreatite acuta, infarto intestinale (solitamente si presenta con dolore addominale senza nessun segno di peritonismo; viene definito “la tomba del chirurgo”, perché l’obbiettività negativa ne rende difficile l’identificazione), colecistite, volvolo intestinale, diverticolite acuta, appendicite, patologia ginecologica, ulcera perforata…
Il compito del medico è di interpretare sintomi, segni e altri dati. Non sempre i quadri sono così netti, il che può rendere difficile la diagnosi (es. ci si può aspettare che un paziente con appendicite si presenti con dolore addominale e 20.000 globuli bianchi, ma potrebbe non essere così, per esempio in caso di paziente anziano o ematologico sotto chemioterapia).
Quali sono i segni di peritonismo?
Ciò che ci aiuta nella valutazione obbiettiva delle patologie chirurgiche sono i segni di peritonismo. Il peritonismo è una non trattabilità dell’addome alla palpazione, data da uno stato di contrattura della parete addominale. È il segno principale che permette di differenziare se un paziente con addominalgia sia chirurgico oppure non chirurgico, almeno inizialmente: in caso di addome a tavola il pz è chirurgico e al 90% è perforato.
Può essere localizzato o diffuso (addome a tavola). In base alla sede si può capire quale sia l’organo da cui origina questa condizione (es. fossa iliaca dx: appendicite acuta, ipocondrio dx colecistite acuta, fossa iliaca sx diverticolite acuta); se è diffuso, il processo patologico può essere iniziato in qualsiasi organo ed essersi poi diffuso.
Tipico del peritonismo è il segno di Blumberg positivo; si ha positività alla manovra se comprimendo l’addome e poi rilasciandolo il pz avverte dolore al rilascio, e questo è dovuto a irritazione del peritoneo parietale.
Cause di peritonismo
Le cause di irritazione peritoneale e quindi peritonismo sono:
• Infiammazione a tutto spessore della parete di un viscere, fino a raggiungere il peritoneo parietale: si parla di peritonite flogistica; solitamente è localizzata, ma è possibile anche che si sviluppi peritonismo diffuso.
• Perforazione di un viscere: in questo caso la peritonite è flogistica, batterica e chimica; diffonde in tutta la cavità peritoneale e dà addome a tavola.
Peritonite diffusa e perforazioni
Che differenze, per quanto riguarda le condizioni generali di un paziente con addome a tavola, ci si aspettano se la perforazione è gastrica o colica?
Un paziente con una peritonite diffusa da perforazione del sigma dovuta a diverticoli, ha una contaminazione fecale della cavità peritoneale che poi può portare ad un quadro di shock settico. Nella perforazione gastrica il grado di contaminazione batterica è molto più basso, ma si ha una maggior irritazione chimica da acido gastrico; questo è un problema che riguarda il chirurgo durante l’operazione, il riverbero sistemico è minore. Le perforazioni da appendicite acuta sono a metà, a seconda se il paziente ha avuto o meno il tempo di sovra infettarsi.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause di dolore addominale che richiedono un intervento chirurgico?
- Come si riconosce il peritonismo e quale importanza ha nella diagnosi?
- Quali sono le cause principali di irritazione peritoneale?
- Quali differenze si osservano tra le perforazioni gastriche e coliche in un paziente con peritonite diffusa?
Il dolore addominale può derivare da diverse patologie chirurgiche, tra cui aneurisma aortico fissurato, pancreatite acuta, infarto intestinale, colecistite, volvolo intestinale, diverticolite acuta, appendicite e ulcera perforata, rendendo la diagnosi complessa (come indicato nel testo).
Il peritonismo si manifesta come una non trattabilità dell’addome alla palpazione, segnalando una contrattura della parete addominale. È fondamentale per distinguere tra condizioni chirurgiche e non chirurgiche, con un addome a tavola che indica una perforazione (come descritto nel testo).
Le cause di irritazione peritoneale includono l'infiammazione a tutto spessore di un viscere, che porta a peritonite flogistica, e la perforazione di un viscere, che provoca una peritonite batterica e chimica, diffondendosi nella cavità peritoneale (secondo il testo).
Nella perforazione colica, come quella del sigma, si verifica una contaminazione fecale che può portare a shock settico, mentre nella perforazione gastrica l'irritazione chimica è maggiore, ma la contaminazione batterica è minore, influenzando le condizioni generali del paziente (come spiegato nel testo).
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