Problematiche dosimetriche nella tomografia computerizzata

Problematiche dosimetriche nella tomografia computerizzata

La tc è uno strumento molto utilizzato. Già anni fa negli usa venivano fatte 62 milioni di tc in un anno e il numero è in continua crescita.
Rappresenta la principale fonte di radiazioni ionizzanti cui è sottoposta la popolazione generale e per questo motivo è importante considerare le problematiche dosimetriche, valutando l’indicazione e l’appropriatezza dell’esecuzione della tc. Sono state anche fatte delle campagne per sensibilizzare a un utilizzo più consapevole delle tc.
La quantità di radiazioni a cui viene sottoposto il paziente con una tc è molto maggiore rispetto a radiazioni naturali o a quelle erogate da altri esami. Ad esempio, una TC addome presenta una dose 400 volte maggiore rispetto a un rx del torace.
Esistono dei meccanismi per ridurre la dose in tc. Tra questi è importante soprattutto la possibilità di modulare della corrente emessa dal tubo radiogeno.
È importante inoltre:
● Effettuare solo gli esami necessari
● Acquisire solo fasi necessarie (in esame multifasico)
● Studiare solo l’area strettamente necessaria. Ci sono dei protocolli che indicano i segmenti sull’asse z
che bisogna studiare in base al quesito
● Usare pitch alti per diminuire la dose (attenzione perché alcune macchine usano meccanismi di compenso tali per cui se aumenta troppo la larghezza delle spire aumenta anche la dose)
● Usare modulazione di dose.

La qualità dell’immagine può essere misurata tramite alcuni parametri:
1. Rumore
2. Rapporto contrasto-rumore.
3. Risoluzione spaziale
4. Artefatti

L’utilizzo più consapevole e mirato delle radiazioni è reso possibile da due tipi di avanzamenti tecnici:
● Tubi più performanti, che creano fasci di raggi più utili ai fini diagnostici
● Detettori più efficaci, che necessitano di una minor quantità di fotoni per percepire il segnale.

Lo strumento principale per ridurre la dose è l’adattamento della corrente in funzione di:

● Dimensioni del paziente. Sia in termini quantitativi (all’aumentare del peso deve aumentare anche la dose), ma anche qualitativi, cioè dove è localizzato l’eccesso di peso. A tal proposito è importante ricordare l’importanza di porre alla corretta altezza il lettino del paziente nel macchinario: la lettura automatica delle dimensioni di questo sarà difatti influenzata da questo parametro portando ad una sovrastima nel caso il lettino sia basso con conseguente eccessiva dose radiogena somministrata.
● Area del corpo da analizzare. nella parte superiore del torace è presente più osso e di conseguenza l’attenuazione sarà maggiore rispetto alla parte più bassa in cui è presente più aria.

Dunque, quando si passa attraverso le spalle sarà necessario aumentare la dose. Si utilizza quindi un sistema che permette di adattare la dose continuamente.
È importante cercare di risparmiare radiazioni al paziente, ma senza rinunciare alla qualità dell’immagine.
Attualmente esiste un adattamento on-demand della corrente, in cui la corrente erogata varia di sezione in sezione sulla base di un feedback che proviene dai detettori esterni, che nelle macchine attuali sono predisposti proprio per questo compito e non per rilevare immagini.
Esistono dei sistemi di controllo automatico dell’esposizione, variando la dose radiante a seconda dell’attenuazione dei raggi X, al fine di ottenere una qualità d’immagine omogenea. Per ottenere ciò bisogna considerare che l’attenuazione varia anche a seconda delle diverse porzioni del corpo umano e se noi usassimo la stessa corrente per tutto il corpo avremmo porzioni in cui si ha corrente insufficiente per una resa ottimale e porzioni in cui l’esposizione è eccessiva, ecco perché nascono i sistemi automatici di controllo dell’esposizione.