Anomalie del tracciato elettrocardiografico

Calcolo della frequenza cardiaca

Il tracciato è riportato su carta millimetrata, che scorre alla velocità di 25 mm/s, ed è quindi possibile calcolare la frequenza cardiaca ma dipende dalla velocità di scorrimento della carta. In ascissa un millimetro (quadrato piccolo) quindi corrisponde a 0,04 sec. In ordinata un millimetro corrisponde a 0,1 mV, un quadrato grande corrisponde a 0,5 mV sulle ordinate e a 0,2 secondi in ascissa. Un blocco Av viene classificato proprio sulla base di queste conoscenze in gradi progressivi.

Intervalli e onde dell'Ecg

Parametro importante per

valutare l’Ecg è la durata degli intervalli:

- Onda P: in condizioni normali è larga 2 quadratini (circa 0,08 s) ed è contenuta in altezza (circa 0,1 mV) perché le pareti atriali sono sottili e il potenziale che si genera è minore. In presenza di un’onda P più ampia bisogna sospettare un’ipertrofia atriale.


- Segmento Pr o Pq: si trova sulla linea isoelettrica. Può essere accorciato in caso di sindrome di Wolf- Parkinson-White o in altre condizioni in cui sono presenti circuiti alternativi al nodo atrio-ventricolare, dove normalmente l’impulso subisce un rallentamento. Si parla in generale di sindromi da pre-eccitazione ventricolare, che sono spesso forme geneticamente determinate accompagnate da episodi di tachicardia parossistica.


- Complesso Qrs: normalmente dura circa 0,08-0,10 s (

- Segmento St: normalmente isoelettrico, invece nelle sindromi coronariche acute può essere sopra o sottoslivellato. Quando è sopraslivellato è un segno tipico di infarto del miocardio (tipo StemiI), che necessita di una rivascolarizzazione in urgenza attraverso cateterismo cardiaco, coronarografia e angioplastica con stenting.


- Onda T.


- A volte si può vedere una piccola onda U che segue l’onda T.


- Intervallo Qt (dall’inizio del complesso Qrs alla fine dell’onda T): quando è allungato rappresenta un fattore di rischio per l’innesco di aritmie. Anche l’assunzione di alcuni farmaci (ad esempio alcuni usati in ambito psichiatrico) può determinarne l’allungamento, per questo è importante l’anamnesi farmacologica.

Ampiezza del complesso Qrs

È importante nell’analisi dell’Ecg valutare anche l’ampiezza del complesso Qrs.

Nelle situazioni di ipertrofia ventricolare sinistra il complesso Qrs, in tutte le derivazioni precordiali ma soprattutto nelle derivazioni laterali, ha un’ampiezza maggiore rispetto al normale. Si può associare spesso una inversione dell’onda T: in questo caso non si tratta di ischemia ma di una cosiddetta “onda T di accompagnamento”.

Qrs più bassi, di minor ampiezza, saranno invece tipici di 3 condizioni cliniche: obesità, enfisema, versamento pericardico. Per la frequenza di Ecg la si può calcolare contando il numero dei quadrati grandi compresi tra Qrs successivi seguendo regola 300, 150, 75, 60 a seconda che siano più vicini o meno al quadrato iniziale. Se il complesso QRS successivo al primo cade sulla prima linea spessa successiva si avrà una frequenza di 300 bpm (situazione estrema, di fatto non esiste); se invece coincide con il secondo quadrato grande, la frequenza è di 150 bpm; se coincide con il terzo quadrato grande è di 100 bpm, e così via a 75 e 60 bpm.