Descrizione dettagliata delle fasi dell'emostasi primaria e loro importanza

Il ruolo principale delle piastrine è comunque quello che assumono nell’emostasi primaria. L’emostasi in toto è costituita da quattro fasi: fase vascolare, fase piastrinica, fase coagulativa e fase fibrinolitica. L’emostasi primaria è costituita essenzialmente dalla fase vascolare e dalla fase piastrinica.

Fasi dell'emostasi primaria

La fase vascolare inizia dopo pochissimi minuti dall’inizio della lesione e consiste nella vasocostrizione locale per mezzo di un fattore endoteliale chiamato endotelina. La fase piastrinica consiste nell’emostasi primaria vera e propria e coinvolge attivazione, adesione, degranulazione e aggregazione delle piastrine iniziando già dopo circa cinque minuti dall’inizio della lesione. L’emostasi primaria è sufficiente ad interrompere il sanguinamento quando la lesione avviene all’interno di piccoli vasi. Ovviamente se i vasi sono di più ampio calibro questa non è sufficiente per interrompere l’emorragia e quindi si attivano, di conseguenza, anche la fase coagulativa e la fase fibrinolitica.

Dettagli sulla fase vascolare

Il primo evento che si verifica nell’emostasi è una contrazione vascolare a livello della zona lesa (fase vascolare). I meccanismi di vasocostrizione sono più efficienti nei vasi che sono dotati di più cellule muscolari lisce e quindi nei vasi che presentano una tonaca media; tuttavia, avvengono anche a livello dei capillari ad opera di proteine contrattili. La vasocostrizione è dovuta essenzialmente a due fattori:

1. una risposta diretta delle fibrocellule muscolari allo stiramento provocato dal trauma;

2. un riflesso neurovegetativo vasomotore che permette la liberazione di sostanze vasocostrittrici, primo fra tutti l’endotelina, che in fase più tardiva permettono l’aggregazione piastrinica, oltre ovviamente alla secrezione della serotonina.

Importanza della vasocostrizione

La fase vascolare è molto importante, anche se ha un effetto transitorio, perchè permette di ridurre il flusso sanguigno attraverso il vaso danneggiato riducendo in tal modo l’entità dell’emorragia; inoltre questo rallentamento del flusso favorisce fenomeni di marginazione delle piastrine con conseguente loro attivazione, favorisce anche l’accumulo locale di fattori della coagulazione che vengono attivati una volta che il tessuto sottoendoteliale viene esposto e soprattutto a seguito della liberazione della tromboplastina tissutale.

Sottofasi della fase piastrinica

Più nel dettaglio, la fase piastrinica è suddivisa in cinque sottofasi una successiva all’altra (anche se alcune sono talmente veloci che si sovrappongono):

1. adesione e attivazione;

2. cambiamento di forma (shape-change);

3. degranulazione dai granuli alfa e delta;

4. trasduzione del segnale;

5. aggregazione.