Concetti Chiave
- Le colorazioni speciali come Pas, Zielh-Neelsen e Warthin Starry sono cruciali per identificare patogeni specifici come Bartonella e Treponema.
- La sifilide, causata dal Treponema Pallidum, può essere difficile da diagnosticare a causa della sua capacità di mimare altre condizioni patologiche.
- I micobatteri, come quelli della TBC, mostrano tipici quadri di linfoadeniti granulomatose, evidenziabili con la colorazione Zielh-Neelsen.
- Le linfoadeniti monolaterali non risolte possono suggerire infezioni non sospettate, come la malattia del graffio di gatto.
- La toxoplasmosi presenta sintomi come febbricola e linfoadenopatia generalizzata, con specifici quadri istopatologici come centri germinativi reattivi.
Indice
Tecniche di colorazione per patogeni
Per andare a rintracciare i patogeni ci sono delle colorazioni speciali, come la Pas, Zielh-Neelsen, Warthin Starry. In particolar modo, la Bartonella è positiva a quest’ultima colorazione: il vetrino si colora di giallo mentre il bacillo in nero. Non è semplice perché i patogeni possono essere poco rappresentati nel campione in esame, l’auspicio è quello di procedere di pari passo con il sierologico e con le colture in microbiologia.
Linfoadenopatia e sifilide
Una linfoadenopatia molto frequente a livello inguinale è la sifilide, causata dal Treponema Pallidum. Può essere spesso misconosciuta sia a livello di anamnesi, perché non dà una sintomatologia tipica, ma anche a livello istologico, in quanto presenta dei quadri definiti mimicker, ossia che vanno a mimare altre condizioni patologiche: infiltrato linfoplasmacellulare perivascolare, tante plasmacellule, granulomi epitelioidi, cellule giganti plurinucleate, fibrosi.
Un caso clinico potrebbe essere quello di un uomo di 65 anni, con linfoadenomegalie ed alterazione dello stato mentale, che risulta essere positivo alla Warthin Starry che mette in risalto il Treponema.
Micobatteri e linfoadeniti granulomatose
Anche i micobatteri danno quadri tipici di linfoadeniti granulomatose, anche se solitamente vi è già un sospetto clinico di base: la TBC, per esempio, è una malattia che si sa essere ancora presente. In immagine si vede la macroscopica di un linfonodo fissato (marroncino-bianco), con grosse aree di necrosi caseosa dei granulomi della tubercolosi (corrispondono alle grosse aree rosa in ematossilina-eosina). Usando lo Zielh- Neelsen si può mettere in evidenza il bacillo della TBC. Nell’immagine, invece, si vedono elementi istiocitari (in rosa) ed al centro una necrosi con predominanza di neutrofili: viene descritta come linfoadenite granulomatosa necrotizzante con ascessi di neutrofili (quadro tipico della malattia del graffio di gatto, anche se non esclusiva).
Diagnosi e sintomi della toxoplasmosi
Può essere suggerita come possibile diagnosi, nel caso in cui non fosse stata sospettata, ad esempio nel caso in cui il campione in analisi non arrivi dal reparto di malattie infettive. Solitamente sono linfoadeniti monolaterali che non si risolvono anche se scompaiono i sintomi. I protozoi possono portare a quadri clinici meno intuitivi. La toxoplasmosi dà febbricola, astenia, linfoadenopatia generalizzata, anche se i linfonodi cervicali posteriori sono più frequentemente coinvolti. A livello istopatologico c’è una triade: centri germinativi reattivi, istociti epiteliodi e cellule monocitoidi dei seni.
Domande da interrogazione
- Quali sono le colorazioni speciali utilizzate per identificare i patogeni e come funzionano?
- Quali sono le caratteristiche istologiche della sifilide e perché può essere difficile da diagnosticare?
- Come si manifesta la linfoadenite granulomatosa nei casi di TBC e malattia del graffio di gatto?
Le colorazioni speciali includono Pas, Zielh-Neelsen e Warthin Starry. Ad esempio, la Warthin Starry colora il vetrino di giallo e il bacillo di Bartonella in nero, facilitando l'identificazione dei patogeni.
La sifilide, causata dal Treponema Pallidum, presenta quadri istologici che mimano altre condizioni, come infiltrato linfoplasmacellulare perivascolare e granulomi epitelioidi, rendendo la diagnosi complessa.
La TBC mostra necrosi caseosa nei granulomi, evidenziabile con Zielh-Neelsen, mentre la malattia del graffio di gatto presenta linfoadenite granulomatosa necrotizzante con ascessi di neutrofili.
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