Esame della procalcitonina

Esame della procalcitonina

l’esame della procalcitonina, utilizzato per fare diagnostica differenziale tra patologia batterica e patologia virale, per determinare l’antibioticoterapia, per valutare la risposta alla terapia o per la valutazione prognostica del paziente. Fino a poco tempo fa, per constatare che vi fosse una di queste situazioni da diagnosticare e osservare, era obbligatorio confrontarsi con il laboratorio prima di prenotare l’esame.
Per migliorare l’appropriatezza delle richieste, il laboratorio ha inserito delle regole di gap o regole temporali di non ripetibilità: ad esempio l’emoglobina glicata non può essere richiesta prima che siano passati 90 giorni dalla rilevazione precedente. Nel caso in cui il clinico lo richieda prima dei 90 giorni apparirà un pop up di avviso, e, se insiste nel ritenere necessario l’esame in anticipo rispetto a quanto descritto dalle linee guida, dovrà prenotarlo telefonicamente dopo essersi confrontato con un medico del laboratorio.

Un altro metodo introdotto è l’aggiunta di domande di natura clinica per giustificare la richiesta di un esame. La richiesta appropriata, inoltre, viene incentivata da esami che si escludono a vicenda: per esempio talvolta capita che l’infermiera di turno possa confondere la proteina C reattiva con la proteina C della coagulazione, in questi casi, in base alle altre voci richieste nell’esame, come ad esempio la procalcitonina o l’esame emocromo citometrico, appare un pop up che metta in evidenza la richiesta che si discosta dalle altre, creando quindi un sistema intelligente per favorire il laboratorio. Tuttavia, ciò che aiuta maggiormente resta il dialogo tra clinico e laboratorista.
Gran parte delle attività cliniche pre-analitiche vengono portate a termine dal “phlebotomist”, cioè da colui che effettua il prelievo: egli deve identificare il paziente, la vena o l’arteria, il corretto ago per il prelievo, e deve evitare la stasi venosa. Dopo aver etichettato le provette - cosa che deve essere sempre effettuata prima di prelevare il campione – deve essere identificato il paziente. È stato stimato che l’errata identificazione del paziente comporta il 2% degli errori e, nonostante il valore sia basso, bisogna considerare che non sempre si identificano prelievi errati, quindi la percentuale reale potrebbe essere più alta. Questa teoria è supportata anche dal confronto tra i dati dell’ospedale di Vicenza e di Borgo Roma a Verona: a Vicenza si sono registrati 30 errori di identificazione del paziente in un anno, mentre a Verona più di 300, tuttavia è inverosimile che ci sia una differenza così elevata. Questa disparità può essere spiegata se si pensa al fatto che a Verona, per disposizione aziendale, se ci si rende conto dell’errata identificazione del paziente l’esame viene annullato ed è obbligatorio sia che il reparto mandi una e-mail al laboratorio, sia che compili un form di incident reporting.