Valutazione cognitiva nei disturbi psichiatrici

Valutazione cognitiva nei disturbi psichiatrici

Il paziente fa una valutazione cognitiva di quello che è diventato. Prova un senso di:
- Senso di perdita (“ho perso tutte le mie ambizioni, la mia malattia mi impedirà di raggiungere i miei obiettivi”), soprattutto i ragazzi in età adolescenziale;
- Vergogna e umiliazione (“chissà che figure ho fatto? Chissà per quanto si ricorderanno di tutto questo?”, “non posso tenere la testa alta, sono un diverso”) purtroppo la nostra società umilia i pazienti psichiatrici, anche chi ha avuto solo due settimane di depressione;
- Sentirsi in trappola (”cosa posso fare adesso? Come posso riparare quello che è stato rotto?”, “non posso influenzare o controllare la mia malattia, il mio cammino è bloccato”). Il lavoro terapeutico corretto in un contesto solidale funziona, ma certamente c’è una perdita di valori e di obiettivi significativi: sposarsi, fare figli, avere un bel lavoro e una bella vita, tanti amici. È molto difficile togliere questa sensazione di “trappola”.
Si è scoperto che al termine dell’episodio psicotico il paziente ha un insight elevato: chi ha consapevolezza che si sia trattato di un bruttissimo sogno, presenta dei sintomi depressivi, che possono cadere in un quadro depressivo vero e proprio. Con una successiva terapia cognitivo-comportamentale è possibile rimodellare questi aspetti.
Esempio: uomo di 26 anni che discute dell’impatto psicologico del suo primo episodio psicotico al termine di un trattamento psicoterapeutico che ha tentato di ripristinare quello che era. “Mi ha fatto pensare al mio ruolo, ai miei sogni, facendoli diventare più realistici, plausibili, e realizzabili. In quel momento pensavo di non esistere, adesso costantemente mi chiedo: chi sono? Dove sono? So che le risposte cambieranno continuamente nel corso della mia vita.”
Il primo episodio è durissimo perché c’è un cambiamento totale del modo di vivere, la persona perde attrattiva, rango, ruolo sociale, status. Quindi il paziente comincia a elaborare il concetto di vergogna, sia esterna che interna, che è la peggiore.
Vergogna esterna: cosa un individuo pensa che gli altri pensino di lui o provino per lui.
• Crede di essere malgiudicato dagli altri, visto come inferiore, inadeguato o cattivo, socialmente non attraente, indesiderabile, non raccomandabile. Crede che gli altri pensino quello che pensano i suoi genitori (“sei un fannullone, non ti sei impegnato abbastanza”).
• Crede che gli altri possano provare nei suoi confronti rabbia, ansia, disprezzo o di essere ridicolizzato.
• Sentimenti di vergogna possono mescolarsi con sentimenti di ansia sociale, che può esitare in depressione o rabbia (tipico degli adolescenti di oggi) o qualche volta soltanto indifferenza.
Vergogna interna: cosa un individuo pensa di sé stesso.
• Ritiene sé stesso personalmente inferiore, inadeguato o cattivo. Fa un confronto sociale negativo, parla molto male di sé. (“non potrò mai più essere considerato una persona accettabile in quel contesto sociale”).
• Una persona che agisce in modo socialmente non attraente (“sono una persona non desiderabile”).
• La vergogna interna si mescola con sentimenti di ansia, rabbia, disprezzo o disgusto di sé.
Da questi vissuti insorge la triade cognitiva negativa:
• Visione negativa di sé (“sono inutile, anzi dannoso”)
• Visione negativa del mondo (“non potrò mai essere una figura gradevole, tutti mi odiano”)
• Visione negativa del futuro (“tutto è inutile, tutto è senza scopo”)