Struttura e stabilità dell'articolazione femoro-tibiale e lesioni spinali

Struttura dell'articolazione femoro-tibiale

L’articolazione femoro-tibiale è formata dai condili femorali mediale e laterale, strutture dalla forma ellittica che poggiano su due superfici piane, i piatti tibiali. Pertanto, la forma ellittica del condilo rende l’articolazione instabile, e se non fossero presenti strutture di supporto, nel movimento di massima flessione il condilo uscirebbe dal piatto tibiale: le strutture ligamentose sono necessarie per dare stabilità.

Legamenti e stabilità del ginocchio

L’articolazione è rivestita da cartilagine ialina, che permette lo scivolamento e l’ammortizzazione dei carichi, ed è rinforzata dai legamenti:

- legamento crociato anteriore (importante per svolgere l’attività fisica) e legamento crociato posteriore, che insieme formano il pivot centrale del ginocchio;


- legamento collaterale laterale, che dal condilo laterale del femore si porta alla testa del perone, che è in gran parte situato in sede extra-articolare.

Di conseguenza nella maggior parte delle rotture di questo legamento il trattamento sarà chirurgico: essendo sospeso (non aderente) non ha una struttura a cui attaccarsi per essere riparato;


- legamento collaterale mediale, che dal condilo mediale si porta alla tibia, in prossimità della zampa d’oca, stando molto aderente alla struttura articolare. Quando lesionato ha quindi capacità di riparare, permettendo un trattamento conservativo.

Funzione dei menischi e lesioni vertebrali

Per ricordare questa distinzione il professore consiglia la regola del “Cioe” (C Interno, O Esterno). La funzione dei menischi è duplice: contenitiva, fanno come da “zeppe” di fibrocartilagine che aumentano la stabilità articolare; ammortizzante, in quanto riducono la trasmissione dei carichi alle cartilagini articolari. Infatti, la lesione meniscale porta inevitabilmente ad artrosi. Nell’immagine seguente si può apprezzare una frattura di T12. Non è lussata: il problema è che il muro posteriore del corpo vertebrale sembra integro e il corpo si è cuneizzato anteriormente, in questo caso, come si può vedere alla Rm, il corpo vertebrale si è compresso anteriormente ma anche posteriormente, si vedono dei frammenti che protrudono nel canale vertebrale e vanno a comprimere il midollo. Se ci sono degli iniziali sintomi neurologici, il paziente va operato per ridurre questa compressione. Tc e Rm sono

fondamentali in queste lesioni per valutare un eventuale interessamento neurologico.

Lesioni spinali e recupero

I dermatomeri, quindi la conoscenza dell’anatomia, sia sensitivi sia motori, ci dicono a che livello abbiano il deficit. Chiaramente, una lesione di L1 completa darà ipo-anestesia di tutti i dermatomeri posti al di sotto del dermatomero corrispondente a L1.

Altri esempi sono:

- Lesione di L5: il piede non si dorso-flette;


- Lesione di S1: non funziona il tricipite surale, non si riesce a spingere verso il basso.


Il recupero dalle lesioni toraco-lombari è molto variabile. A volte si ha dopo dei mesi, a volte no, a volte il midollo alla risonanza non ha alcuna compressione e sembra perfetto, ma nel trauma ha avuto una lesione tale che non recupera, o al contrario situazioni in cui il midollo sembra quasi sezionato, che se si va a decomprimere velocemente e magari in qualche mese riesce ad avere un recupero.