Concetti Chiave
- Il trattamento iniziale per il sanguinamento gastrointestinale è endoscopico, con gastroscopia urgente effettuata entro 24 ore e varie strategie terapeutiche come iniezioni di adrenalina e applicazioni di agenti sclerosanti.
- Se il trattamento endoscopico fallisce, si ricorre alla chirurgia urgente o all'angiografia, con possibilità di embolizzare l'arteria sanguinante, come l'arteria gastroduodenale.
- Le ulcere bulbo-duodenali causano sanguinamenti significativi a causa della vascolarizzazione dall'arteria gastroduodenale, rendendo essenziale un trattamento tempestivo.
- In caso di ulcere che approfondano e causano sanguinamenti importanti, si può ricorrere a interventi chirurgici come la legatura dell'arteria gastroduodenale o la duodenotomia con raffia secondo Heineke-Mikulicz.
- Nelle situazioni meno urgenti, alternative chirurgiche includono la raffia diretta, l'uso di un patch omentale o la resezione e ricostruzione dell'area interessata.
Indice
Trattamento endoscopico
In prima battuta il trattamento è endoscopico. La gastroscopia deve essere eseguita in urgenza (entro 24h) con eventuale lavaggio dei coaguli e viene fatta sia per diagnosi che per trattamento. Le principali strategie terapeutiche sono: iniezione sottomucosa di adrenalina; applicazione di agenti sclerosanti (come il cianacrilato); diatermocoagulazione; applicazione di clips, quindi richiedere un catetere vescicale con urometro che permetta di quantificare la diuresi nel tempo. È importante osservare lo stato di coscienza: se il pz. inizia ad essere obnubilato o soporoso sospetto uno shock, va immediatamente somministrata fisiologica (sia perché non conosco le allergie sia perché non è ancora confermato il sanguinamento o la causa dello shock).L’approccio iniziale al pz. sanguinante è uguale al pz. traumatizzato perché non si può sapere a priori la gravità della condizione. Dopo aver stabilizzato il pz., chiamo rianimatori, richiedo Ega urgente, richiedo sangue e poi devo posizionare un sondino naso gastrico per evitare soffocamento da inalazione di coaguli. Le ulcere bulbo-duodenali sono quelle che determinano i sanguinamenti più importanti, in quanto la regione dell’antro gastrico e del primo tratto del duodeno è vascolarizzata dall’arteria gastroduodenale.
E se il trattamento endoscopico fallisse?
Se il trattamento endoscopico fallisce seppur raramente, si interviene con chirurgia urgente o con angiografia, embolizzando l’arteria sanguinante. Da ricordare che si può embolizzare l’arteria gastroduodenale. Seppur rari, gli interventi possibili sono la gastrectomia o la duodenotomia. Nel secondo caso si opera un’incisione, si fa raffia con punti di sutura e si richiude con una duodenoplastica secondo Heineke-Mikulicz suturando in senso opposto rispetto all’incisione (allargando l’incisione si riduce la probabilità di stenosi poiché il duodeno tende a stenosarsi facilmente). Sempre fondamentale l’esecuzione della biopsia.
Approfondimento sull'arteria gastroduodenale
Essendo un’arteria ad alta portata che decorre nello spessore muscolare, una volta che le ulcere si approfondano nella parete del viscere, erodono o la gastroduodenale stessa o uno dei suoi rami, determinando dei sanguinamenti molto importanti che vengono risolti endoscopicamente tramite clips molto grosse. In casi molto gravi, si ricorre all’intervento chirurgico, con cui si lega l’arteria gastroduodenale. l’intervento di Heineke-Mikulicz è il medesimo che si impiega nella risoluzione della stenosi del piloro in pediatrica. l’impostazione terapeutica del pz. grave è il damage control. Nei casi meno urgenti si può optare per una raffia diretta o un patch omentale. Nei casi in cui non si possa eseguire una raffia, l’unica soluzione diventa la resezione e ricostruzione. Si può eseguire subito.Domande da interrogazione
- Qual è il trattamento iniziale per un paziente con sanguinamento gastrointestinale?
- Cosa si fa se il trattamento endoscopico non ha successo?
- Qual è il ruolo dell'arteria gastroduodenale nei sanguinamenti gastrointestinali?
- Quali sono le opzioni chirurgiche per trattare le ulcere che causano sanguinamento?
Il trattamento iniziale è endoscopico, eseguito tramite gastroscopia urgente entro 24 ore, con lavaggio dei coaguli e varie strategie terapeutiche come iniezione di adrenalina, applicazione di agenti sclerosanti, diatermocoagulazione e clips.
Se il trattamento endoscopico fallisce, si procede con chirurgia urgente o angiografia per embolizzare l'arteria sanguinante, come l'arteria gastroduodenale. Possibili interventi includono gastrectomia o duodenotomia.
L'arteria gastroduodenale è un'arteria ad alta portata che, se erosa da ulcere, può causare sanguinamenti significativi. Questi vengono trattati endoscopicamente con clips o, in casi gravi, con intervento chirurgico per legare l'arteria.
Le opzioni chirurgiche includono la duodenotomia con sutura secondo Heineke-Mikulicz, gastrectomia, o resezione e ricostruzione nei casi in cui non si possa eseguire una raffia.
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