Concetti Chiave
- L'ipotiroidismo si manifesta principalmente con astenia, intolleranza al freddo, aumento di peso, capelli e cute secchi.
- Il primo passo diagnostico è la misurazione del TSH: valori normali escludono l'ipotiroidismo, mentre valori alterati richiedono ulteriori indagini.
- Se il TSH è elevato e FT4 è basso, si diagnostica l'ipotiroidismo conclamato; se FT4 è normale, si tratta di ipotiroidismo subclinico.
- L'ipotiroidismo subclinico può evolvere in ipotiroidismo conclamato e la prognosi si valuta cercando anticorpi anti-tireoperossidasi.
- La tireotossicosi senza ipertiroidismo può derivare da assunzione eccessiva di ormoni tiroidei o, più raramente, da patologie come la tiroidite subacuta.
I principali sintomi sono:
● astenia (90% dei pazienti)
● intolleranza al freddo
● aumento di peso, a cui si associano i segni dell’ipotermia
● capelli secchi e sottili
● cute secca e pallida
● bradicardia
Indice
Iter diagnostico per l'ipotiroidismo
la prima misura che viene fatta è il TSH:
● Se il TSH è normale ed il clinico non ha altri sospetti, l’iter diagnostico si conclude.
Se, invece, il clinico continua a sospettare un ipotiroidismo, si va in cerca di cause secondarie, misurando FT4. Se FT4 risulta normale, non si procede con altri test, mentre se FT4 è basso bisogna escludere l’effetto di alcuni farmaci che possono creare interferenze oppure bisogna valutare la presenza dell’Euthyroid sick sindrome. Questa sindrome si caratterizza per basse concentrazioni di ormoni tiroidei in pazienti con TSH normale. È uno stato di adattamento ad un’alterata regolazione del sistema di controllo feedback dell’asse ipotalamo ipofisario, con concentrazioni di T3 e di T4 che sono alterate, pur essendo la ghiandola tiroidea normale. La sindrome si associa di solito a diverse malattie sistemiche acute e croniche che non riguardano direttamente la tiroide.Diagnosi e trattamento dell'ipotiroidismo
● Se invece TSH è elevato, il secondo passaggio è quello di misurare FT4. Se FT4 è basso, la diagnosi è ipotiroidismo conclamato o primario. Si procede con la ricerca degli anticorpi anti-tireoperossidasi (TPOAb) per capire se la causa è autoimmune (terapia con levotiroxina) o ci sono altre cause (proseguendo poi con la ricerca di anticorpi anti-recettore del TSH e anticorpi anti-Tg). Se FT4 è normale, si è di fronte ad un caso di ipotiroidismo subclinico: si possono cercare comunque gli anticorpi anti-tireoperossidasi, per valutare la prognosi della condizione subclinica, se può, cioè, evolvere in ipotiroidismo conclamato o meno ed in alcuni casi si può prevedere comunque la terapia con levotiroxina.
Domanda sugli anticorpi anti-recettore
Domanda di uno studente sugli anticorpi anti-recettore del TSH. La professoressa afferma che gli anticorpi anti-recettore del TSH sono utilizzati solo come terzo step perché sono correlati con il morbo di Graves.
Sulla base di questa flow chart quindi si può vedere:
● l'ipotiroidismo conclamato (in rosso): livelli di TSH alti e FT3/FT4 bassi
● l’ipotiroidismo sub-clinico (in giallo a sx): alti valori di TSH, con FT3/FT4 nella norma
● patologia non tiroidea o una interferenza nel dosaggio biochimico (in giallo a dx): valori FT3/FT4 bassi e TSH nella norma o bassi.
La tireotossicosi senza ipertiroidismo è spesso causata da ingestione di ormoni tiroidei in eccesso per il trattamento dell’ipotiroidismo e chiamata per questo tireotossicosi iatrogena e factitia, ma in casi meno frequenti può anche essere causata da tiroidite subacuta e da metastasi da tumore tiroideo.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi principali dell'ipotiroidismo?
- Come si procede con la diagnosi se il TSH è normale?
- Cosa indica un TSH elevato e come si procede?
- Qual è il ruolo degli anticorpi anti-recettore del TSH nella diagnosi?
I sintomi principali dell'ipotiroidismo includono astenia, intolleranza al freddo, aumento di peso, capelli secchi e sottili, cute secca e pallida, e bradicardia.
Se il TSH è normale e non ci sono altri sospetti clinici, l'iter diagnostico si conclude. Se ci sono sospetti, si misura FT4. Se FT4 è normale, non si procede con altri test; se è basso, si escludono interferenze farmacologiche o si valuta la presenza dell'Euthyroid sick syndrome.
Un TSH elevato richiede la misurazione di FT4. Se FT4 è basso, si diagnostica l'ipotiroidismo conclamato e si cercano anticorpi anti-tireoperossidasi per determinare se la causa è autoimmune. Se FT4 è normale, si tratta di ipotiroidismo subclinico e si possono cercare anticorpi per valutare la prognosi.
Gli anticorpi anti-recettore del TSH sono utilizzati come terzo step diagnostico perché sono correlati con il morbo di Graves.
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