Prostatectomia e radioterapia prostatica

Prostatectomia

la prostatectomia è una procedura chirurgica che prevede l’asportazione della prostata con le vescicole seminali; in alcuni casi anche, per tutti quelli che hanno un rischio significativamente aumentato sopra il 7% di poter avere delle metastasi non diagnosticate ai linfonodi, si fa anche asportazione dei linfonodi locoregionali ovvero linfadenectomia.
La prostatectomia può essere fatta con una dissezione extra fasciale, ovvero si toglie la prostata con tutti i tessuti che le stanno intorno. Oppure si può fare la dissezione intrafasciale nerve-sparing con risparmio di innervazione e relativi vasi sanguigni dei tessuti circostanti la prostata.
Dopo asportazione di prostata ed eventualmente di linfonodi, viene meno il comparto anatomico posto tra uretra e collo vescicale e si confeziona una anastomosi cervico (collo vescicale) uretrale con ripristino della continuità tra vescica e uretra e permettere al paziente di tornare ad urinare in modo fisiologico.

Radioterapia

può essere condotta dall’esterno (convenzionale) oppure per infissione della prostata con semi radioattivi, di palladio o di iridio, che con una procedura simile alla biopsia vengono inseriti nella prostata e rilasciano la loro radiazione nel corso del tempo (brachiterapia). Tendenzialmente, per avere un effetto radiosensibilizzante, il paziente che fa radioterapia riceve anche terapia con deprivazione androgenica: si fa, cioè, una castrazione farmacologica con terapia che va a sopprimere l’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi; questa condizione di deprivazione androgenica può perdurare per un periodo che varia tra i 6 mesi e i 2 anni in base alla tipologia di tumore alla prostata; questa terapia anti-androgenica è la base della terapia sistemica che si fa anche nei pazienti metastatici.
Ai pazienti con malattia localizzata, quindi, vengono proposte due alternative di trattamento, quello chirurgico e quello radioterapico, con diversi pro e contro che riguardano entrambi. La radioterapia comporta però altri rischi sulla funzione urinaria come pollachiuria, disuria e anche sintomi simili sul fronte gastrointestinale.
Oggi, in linea generale, si fa la chirurgia in tutti i pazienti giovani perché l’aspettativa di vita è lunga e perché più fit per trattamento chirurgico.

Altre alternative? La terapia sistemica

Nei pazienti con malattia metastatica si fa terapia sistemica, che si basa su terapia anti-androgenica con farmaci iniettabili a cadenza mensile trimestrale o semestrale (ci sono diverse posologie) e, in aggiunta a questi farmaci, si affianca un trattamento ulteriore che consiste o in chemioterapia con taxani, oppure in farmaci ormonali di nuova generazione attivi sulla fisiologia del testosterone.
C’è una diversa distribuzione geografica a seconda dell’esposizione a fattori di rischio, con una maggior prevalenza nel continente indiano e, in generale, in tutto l’est del mondo.