Concetti Chiave
- Le patologie respiratorie ostruttive possono manifestare segni clinici tardivi, rendendo spesso insoddisfacente l'esame obiettivo.
- L'enfisema si caratterizza per la riduzione del murmure vescicolare e la presenza di rumori patologici variabili, come ronchi e sibili espiratori.
- L'infiammazione cronica porta a modifiche strutturali nei polmoni, con restrizioni delle vie aeree e distruzione del parenchima, causata da esposizione a sostanze nocive.
- Durante la fase quiescente, il meccanismo infiammatorio è presente e può causare un peggioramento continuo della patologia.
- I sintomi principali della BPCO sono dispnea, tosse cronica ed espettorato, con la dispnea da sforzo che ha l'impatto maggiore.
Indice
Indicatore sociale e esame obiettivo
Esse rappresentano anche un'importante indicatore sociale. Successivamente si effettua l’esame obiettivo, che però spesso dà risultati aspecifici e poco soddisfacenti in quanto i segni possono comparire molto tardivamente, quando la malattia è già clinicamente conclamata o a stadi severi.
In caso di enfisema, abbiamo una riduzione diffusa del murmure vescicolare, che alle basi tende ad essere anche più aspro e grossolano. I rumori patologici aggiunti non sono sempre presenti, possono esserci rantoli più o meno grossolani con distribuzione irregolare. Possiamo avere anche dei rumori espiratori da ostruzione, ma anche in questo caso c’è un’ampia eterogeneità. Si va da rumori grossolani come ronchi, i più frequenti, fino ad arrivare a sibili espiratori.
Infiammazione cronica e danni polmonari
L’infiammazione cronica causa cambiamenti strutturali, restringimento delle piccole vie aeree e distruzione del parenchima polmonare. La perdita delle piccole vie aeree contribuisce alla limitazione del flusso aereo e alla disfunzione mucociliare, una caratteristica peculiare di questa malattia.La patologia si sviluppa in seguito all’esposizione a gas e particolati nocivi (soprattutto fumo di sigaretta) che causa una risposta infiammatoria, di cui è protagonista l’inflammasoma. Sia cellule dell’immunità innata e acquisita concorrono a creare danno tramite meccanismi di stress ossidativo, meccanismi proteolitici e citotossici diretti. L’infiammazione porta poi ad essudati che possono raggiungere e ostruire il lume delle vie respiratorie, causando i quadri di bronchiolite ostruttiva. Allo stesso tempo abbiamo una distruzione delle membrane alveolo capillari, che compromette gli scambi respiratori e toglie anche il sostegno elastico ai bronchioli stessi, peggiorando a sua volta la componente ostruttiva e creando enfisema.
Progressione della Bpco
Quello che dobbiamo ricordarci è che la situazione appena descritta non è una riacutizzazione, ma è un quadro di un paziente in fase quiescente: in ogni momento è presente un meccanismo infiammatorio in atto che poi si può manifestare in modo più o meno clinicamente evidente e che può portare ad un continuo peggioramento se la patologia progredisce.
Il paziente affetto da Bpco ha un progressivo deficit funzionale e perde funzionalità molto più velocemente di un pz sano, anche se parte da buon livelli polmonari. Gli studi di fisiologia respiratoria mostrano come il declino di Fev1 nel paziente con Bpco è molto più rapido rispetto a quello che può essere un normale declino fisiologico in pazienti che partono con una normale riserva respiratoria, ma anche in pazienti che hanno una riserva respiratoria di partenza più ridotta. Questo si spiega dal fatto che nella patologia vi è un invecchiamento accelerato del polmone, con deterioramento di tutte le funzioni polmonari, delle funzioni di scambio respiratorio e ventilatorie.
Sintomi caratteristici della Bpco
I tre sintomi caratteristici sono dispnea, tosse cronica e produzione di espettorato. Il sintomo con più impatto è la dispnea, in particolare la dispnea da sforzo. In fase precoce questi sintomi possono essere più sfumati e spesso sono sottovalutati sia dal paziente, che dal medico.
Domande da interrogazione
- Quali sono i segni clinici delle patologie respiratorie ostruttive?
- Quali sono le cause principali delle patologie respiratorie ostruttive?
- Come si manifesta la progressione della BPCO nei pazienti?
- Qual è la differenza tra una fase quiescente e una riacutizzazione nella BPCO?
I segni clinici includono una riduzione del murmure vescicolare, rumori patologici come rantoli e sibili espiratori, e una varietà di rumori espiratori da ostruzione.
Le cause principali sono l'esposizione a gas e particolati nocivi, come il fumo di sigaretta, che provocano una risposta infiammatoria e danni strutturali alle vie aeree.
La BPCO si manifesta con un progressivo deficit funzionale, un rapido declino del Fev1, e sintomi come dispnea, tosse cronica e produzione di espettorato, con la dispnea da sforzo come sintomo più impattante.
Nella fase quiescente, il meccanismo infiammatorio è presente ma meno evidente clinicamente, mentre una riacutizzazione comporta un peggioramento clinico evidente dei sintomi.
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