Occlusione intestinale funzionale

Occlusione intestinale funzionale

Si tratta di occlusioni dovute al blocco della peristalsi. Possono avere molte cause: qualsiasi atto chirurgico che coinvolga il peritoneo (es. manipolazione delle anse, incisioni, infiammazione retroperitoneale) può provocare stupor e blocco del transito intestinale a livello digiuno-ileale; anche situazioni infiammatorie patologiche, (es. pancreatiti) o iatrogene (es. l’infiammazione che si può generare durante un intervento di
riparazione dell’aorta addominale) possono essere causa di blocco funzionale.
Esiste un’eccezione di interesse chirurgico, la Sindrome di Ogilvie, caratterizzata da un’occlusione funzionale
del colon e non delle anse digiuno-ileali come nei casi visti in precedenza: è un problema relativamente frequente, tipico nei pazienti allettati da molto tempo, geriatrici e con comorbilità importanti (quali diabete, insufficienza renale).
Esistono anche le occlusioni alte (a monte del legamento del Treiz) che riguardano esofago, stomaco e duodeno. Spesso sono legate alle proliferazioni neoplastiche. Non sono solitamente di pertinenza del chirurgo d’urgenza in quanto la sintomatologia tendenzialmente non è acuta, non necessita quindi della rapidità della chirurgia d’urgenza e possono essere gestite in elezione.

Altri aspetti

Un’urgenza che può capitare è un paziente che arriva in Ps con continui episodi di vomito.
È sempre importante chiedere in anamnesi se ci sono esami recenti da poter visionare, in particolare un Rx del torace: questo perché si potrebbe vedere un’ombra molto grossa che occupa il mediastino, presumibilmente un’ernia iatale con volvolo gastrico che può dare occlusione torcendosi. Non si tratta di un’urgenza non differibile: bisogna infatti innanzitutto risolvere lo stato occlusivo, o attraverso la detensione mediante inserimento di sondino nasogastrico (che non risolve l’occlusione ma comunque evita la sovradistensione) o attraverso un’endoscopia.
Grazie alla sua vascolarizzazione multipla (arterie gastrica sinistra, destra, vasi gastrici brevi), lo stomaco difficilmente è vittima di ischemie gravi come quelle intestinali ed è necessario del tempo per creare danno (24-48h); l’endoscopia è la tecnica migliore, spesso si riesce a derotare lo stomaco e arrivando al piloro si può riportare in sede la porzione torta senza necessità di intervento. In questo caso clinico non è stata fatta diagnosi precocemente, la paziente viene ricoverata venerdì e messa in riparto internistico, dove non viene valutata da chirurghi. La paziente continua a vomitare e passano alcuni giorni: nella notte tra domenica lunedì va in shock settico per polmonite ab ingestis e muore.
Il messaggio che deve passare è che sarebbe bastato un Rx torace in Ps per poter fare diagnosi, un esame semplice ma in questo caso molto informativo.
Questa è l’unica occlusione alta che deve preoccupare il chirurgo d’emergenza perché in generale gli altri casi sono dovuti a neoplasie, stenosi, corpi estranei, che possono essere trattati in elezione.