Malattie infiammatorie intestinali e cancro

Associazione tra IBD e cancro

Le IBD si possono associare al cancro perché un’infiammazione prolungata può predisporre allo sviluppo di una neoplasia, ad esempio determinando la comparsa di lesioni displastiche che sono lesioni precancerose caratterizzate da cellule con un aumento del rapporto nucleo/citoplasma, diminuita polarizzazione e disordine architetturale.

Caratteristiche delle lesioni displastiche

Un’infiammazione prolungata può dare atipie reattive, metaplasia dell’epitelio con comparsa del nucleolo, maggiore attività mitotica alla base delle cripte, aumento delle dimensioni nucleari ecc.
Se la displasia supera il livello soglia, che necessita di diagnosi da parte di almeno due patologi, il paziente va incontro ad un follow-up endoscopico e

bioptico molto importante dal momento che una lesione precancerosa è collegata alla possibile insorgenza di adenocarcinoma e potrebbe essere necessaria una resezione intestinale.

Granuloma e morbo di Crohn

C’è un granuloma con all’interno una reazione infiammatoria acuta che potrebbe assomigliare ad un ascesso criptico ricco di granulociti neutrofili nella parte superiore mentre nella parte inferiore presenta cellule giganti con pseudo capsula. Si tratta di un granuloma interessato da flogosi acuta. La diagnosi è di morbo di Crohn e ciò si capisce anche dalla deplezione mucipara, ma il granuloma è il più forte aspetto per determinare Crohn in IBD, sicuramente non è RCU (se non ci fosse il granuloma si potrebbe pensare a RCU). Probabilmente è un Crohn di lunga data dal momento che ha dato anche distorsione ghiandolare.

Differenze tra Crohn e RCU

Qui a lato non si è in presenza di Crohn perché non c’è flogosi nella sottomucosa, ma ci sono erosioni, l’asterisco indica un’ importante distorsione ghiandolare, c’è deplezione mucipara e non ci sono granulomi. La diagnosi è di RCU.
Il rischio di sviluppare cancro del colon-retto è leggermente aumentato nei pazienti con IBD (2,5% in più rispetto alla popolazione generale). Fondamentale per lo sviluppo di neoplasia è l’estensione della flogosi e quanto è severa, poi, meno importanti, ma comunque rilevanti sono la durata, la presenza di malattie concomitanti come colangite sclerosante primitiva e storia familiare con parenti di primo grado con storia di tumore al colon.

Fattori di rischio e farmaci

Il grado di rischio per il cancro al colon-retto è simile tra RCU e Crohn. L’eziologia non è conosciuta, ma queste coliti possono essere correlate all’ utilizzo di farmaci come inibitori di pompa protonica, ad esempio l’omeprazolo e FANS cronici, che devono essere sospettati sempre in primo luogo in questi pazienti.

Esistono due sottotipi di coliti microscopiche:

1. colite collagena o collagenosica

2.