Analisi dettagliata del liquor: procedure, parametri e interpretazioni

Esame standard

È l’unico degli esami liquorali che può essere eseguito anche in condizioni di emergenza (entro 60 minuti da quando arriva il campione). I parametri valutati sono: l'aspetto, il colore (appena arrivato in laboratorio e dopo centrifugazione), la concentrazione delle proteine e del glucosio, la presenza di eritrociti e leucociti (esistono dei contatori automatici efficienti e precisi) di cui è possibile fare una conta differenziale tra mononucleati o polimorfonucleati.

Si valutano vari aspetti:

Valutazione del colore del liquor

Colore

Normalmente incolore, può diventare rosato o rossastro per la presenza di sangue.

- osservare se il liquor è rossastro in tutte le provette (se lo è solo nella prima potrebbe essere una contaminazione);

- centrifugare il campione, se diventa incolore l’emorragia era dovuta al trauma della puntura (i globuli rossi ancora intatti si sono depositati), se invece l'emorragia subaracnoidea è pregressa il liquido appare xantocromico, tra il giallo e l’arancio scuro, perché se c’è stata lisi eritrocitaria l’ emoglobina si trasforma il bilirubina. Si può avere xantocromia anche per altri motivi (ad es. aumentata concentrazione di proteine).

Concentrazione di proteine e glucosio

Rappresenta la concentrazione di proteine nel liquor. I valori normali vanno da 0,15 a 0,45 g/L, nel neonato è leggermente più alta (2g/L) e può aumentare per due motivi: a causa dell’aumento della sintesi intratecale di proteine o perché avviene un aumento della permeabilità ematoliquorale. Diminuisce invece per diluizione, quindi per un aumento del volume del liquido (ad es. nell’idrocefalo). Si possono verificare delle interferenze, come l’emolisi di cellule presenti nel campione.

La concentrazione di glucosio corrisponde circa a 2/3 della glicemia (anche nei diabetici) e diminuisce in presenza di meningite batterica tubercolare (i batteri consumano il glucosio stesso), nelle neoplasie primitive o secondarie del sistema nervoso centrale, oltre che in caso di emorragia subaracnoidea.

Conteggio di eritrociti e leucociti

Viene effettuato il conteggio degli eritrociti e dei leucociti che fisiologicamente nel liquor sono assenti, tuttavia, poichè è molto facile causare un passaggio di cellule nel momento della puntura, si considerano valori normali fino a 5-8 cellule/l (30 nel neonato). La conta cellulare deve essere eseguita sul campione non centrifugato; un tempo si usavano le camere di Burker o Nageotte, ma negli ultimi anni si ricorre ai contaglobuli elettronici che riescono anche a distinguere i polimorfonucleati dai mononucleati.