Concetti Chiave
- I disordini respiratori primari sono caratterizzati da anomalie nei livelli di PaCo2, con variazioni opposte a quelle del pH, determinando acidosi o alcalosi respiratoria.
- I disordini metabolici primari presentano variazioni del pH nella stessa direzione della PaCo2, portando ad acidosi o alcalosi metabolica.
- La chetoacidosi diabetica è diagnosticata in presenza di acidosi metabolica con Gap aumentato, trattabile con idratazione e insulina.
- L'acidosi respiratoria può essere acuta, causata da ipoventilazione pura, o cronica, associata a BPCO o patologie polmonari croniche.
- Il trattamento dell'acidosi respiratoria acuta con naloxone può normalizzare rapidamente lo stato di coscienza e i valori emogasanalitici.
Indice
Disturbi respiratori e metabolici
Si ha un disturbo respiratorio primario quando la PaCo2 ha valori anomali e la sua variazione è di senso opposto rispetto al valore del pH. Per esempio, se pCo2 è aumentata e il valore del pH diminuisce, allora si ha acidosi respiratoria. Al contrario, se pCo2 è ridotta e il pH è aumentato: alcalosi respiratoria.
Si ha un disturbo metabolico primario quando il pH ha valori anomali e la sua variazione va nello stesso senso di quella della PaCo2. Se pCo2 diminuisce, il pH è diminuito: acidosi metabolica. Se pCo2 è aumentata, il pH è aumentato: alcalosi metabolica.
Caso clinico di gravidanza
Donna di 25 aa, 32esima settimana di gravidanza viene in Ps per ipotensione e astenia. Da qualche giorno riferisce presenza di nausea per cui si era alimentata poco. Non assume farmaci. L’Eo non restituisce alterazioni di rilievo, anche se talune volte non lo è per nulla quindi bisogna stare attenti.
Caso clinico di chetoacidosi diabetica
Un ragazzo di 17 anni viene portato in Ps per febbre e stato soporoso. I genitori riferiscono che nell’ultimo mese soffriva di poliuria e polidipsia (sospetto di diabete). I sintomi sono migliorati quando è diventato febbrile.
Diagnosi: acidosi metabolica con Gap aumentato compatibile con cheatoacidosi diabetica. La tachipnea è un meccanismo compensatorio che cerca di eliminare acidi. In questo caso però l’unica terapia efficace è l’idratazione e l’insulina.
Acidosi respiratoria: acuta vs cronica
A differenza del precedente caso, ci interessa stabilire se l’acidosi respiratoria sia acuta o cronica (e in quest’ultimo caso com’è il compenso atteso):
• Acuta: ipoventilazione pura o da esaurimento muscoli respiratori.
• Cronica: Bpco o altre patologie polmonari croniche.
Caso clinico di overdose
Donna di 30 aa circa, trovata a terra a domicilio priva di coscienza. In prossimità della pz veniva rilevato un laccio emostatico e una siringa da insulina. Obiettivamente sono presenti multipli segni di venipuntura a livello degli avambracci. Non segni di traumatismo. Diagnosi: acidosi respiratoria acuta. La pz viene trattata con una fiala di naloxone ev e 2 fiale di naloxone im con rapida ripresa dello stato di coscienza e normalizzazione completa dei valori emogasanalitici in circa 20 min. Non è stata necessaria l’intubazione orotracheale. A primo impatto si poteva pensare ad una polmonite ab ingestis, però ci si aspettava un pz tachipnoico, invece lui è bradipnoico.
Diagnosi: alcalosi metabolica semplice.
Il pz viene idratato con 2000 ml di SF 0,9 % con reintegro della volemia e normalizzazione dei valori di pH. La presenza di cloro in tale soluzione determina la perdita di bicarbonato a livello renale per garantire elettroneutralità. L’ipoventilazione compensatoria (acidosi respiratoria compensatoria) atta a ridurre l’eliminazione della pCo2 per contrastare l’alcalosi metabolica, non può mai spingersi oltre i valori che inducono ipossia. Tale alterazione determina un controllo alla ventilazione più forte rispetto a quello provocato dall’alcalosi.
Domande da interrogazione
- Quali sono le differenze tra disordini respiratori e metabolici primari?
- Come si manifesta l'acidosi metabolica con Gap aumentato?
- Qual è il trattamento per l'acidosi respiratoria acuta?
- Qual è l'effetto dell'idratazione con soluzione fisiologica al 0,9% in caso di alcalosi metabolica?
I disordini respiratori primari si verificano quando la PaCo2 ha valori anomali e la sua variazione è opposta al pH, mentre i disordini metabolici primari si verificano quando il pH varia nello stesso senso della PaCo2.
L'acidosi metabolica con Gap aumentato si manifesta con sintomi come poliuria e polidipsia, ed è compatibile con la chetoacidosi diabetica. La tachipnea è un meccanismo compensatorio.
Il trattamento per l'acidosi respiratoria acuta include la somministrazione di naloxone, che può portare a una rapida ripresa dello stato di coscienza e normalizzazione dei valori emogasanalitici.
L'idratazione con soluzione fisiologica al 0,9% aiuta a reintegrare la volemia e normalizzare i valori di pH, poiché il cloro nella soluzione determina la perdita di bicarbonato a livello renale per mantenere l'elettroneutralità.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
