Controlli per carcinoma della mammella

Controlli per carcinoma della mammella

Ha il grande vantaggio di essere curabile nelle fasi precoci, infatti la sopravvivenza a 10aa è dell’80%.
i Fattori di rischio controllabili (si può intervenire per fare prevenzione primaria) sono :

- dieta ricca di grassi e glucidi
- eccessivo consumo alcolico
- obesità addominale
- inattività fisica
- terapie ormonali
- esposizione ad inquinanti ambientali e radiazioni ionizzanti (non sempre controllabili dalla paziente)

Altri fattori di rischio

- Età: il rischio aumenta fino ai 70aa circa
- 5% circa dipende da fattori ereditari di questi 1/4 sono fattori genetici.

Le priorità per la sanità pubblica sono il tumore alla mammella ed il tumore colon- retto. Il tumore alla cervice non è molto frequente in Italia ma questo è grazie ai decenni di screening.
Fattori che influenzano l’efficacia sono invece:

1. Demografia della popolazione.
2. Epidemiologia della patologia (malattia in esame e comorbidità).
3. Fascia d’età coperta (il test copre tutta la fascia di età a rischio o lascia fuori dei soggetti?).
4. Intervallo tra i controlli adeguato (faccio controlli troppo ravvicinati espongo il soggetto a falsi positivi ed il sistema a costi ulteriori, se l’intervallo è troppo lungo tra un controllo e il successivo insorge e si sviluppa la patologia).
5. Performance (sensibilità, specificità, valore predittivo +/-).
6. Tasso di adesione della popolazione: fondamentale, correlato anche all’invasività.

La mutazione dei geni Brca 1 e 2 è associata ad un rischio elevatissimo: rispettivamente 65% e 40%. Ci sono altri geni coinvolti per i quali esistono dei test genetici (già esistenti e acquistabili anche online) che identificano un certo numero di geni, che singolarmente non hanno un rischio associato importante, ma messi assieme danno un rischio più importante. Tendenzialmente, grazie a vari algoritmi potrei adattare il mio screening a questi fattori rischio (es. analisi saliva + stile di vita + altro ed ho una scala di rischio personalizzata). Il problema è saper interpretare i test genetici.
Nb: la maggior parte dei tumori non sono legati a fattori genetici ma all’età e a quelli controllabili.
Viene mandata una lettera d’invito per mammografia ogni 2 anni a tutte le donne dai 50-74aa in Veneto. Non è rivolto ai maschi perché ci sono pochi casi, anche se questo determina un ritardo diagnostico in questa fascia di popolazione. Già a 45 anni si può chiedere al medico di base un’impegnativa per la mammografia (gratis).
Se negativo: esito tramite lettera a casa e controllo successivo dopo 2aa.
Se positivo: esito tramite lettera e, telefonicamente di solito, si prenota un appuntamento con eco e mammografia di approfondimento in radiologia. Il collega radiologo decide se svolgere ulteriori esami come biopsie eco o TC guidate, Rm (non troppo usata in fase diagnostica). Se positivi al test di 2 livello subentra il senologo che valuta come procedere. In questo caso quindi il malato esce dal programma di screening ed inizia un altro percorso.
Ad oggi si lavora tramite gruppi multidisciplinari in cui anatomo patologo, oncologo, radiologo e senologo discutono su come procedere in termini di iter diagnostico e terapeutico.