Anatomia e patologie del colon e dell'apparato digerente

Struttura e vascolarizzazione del colon

Il colon è formato da strutture fisse, ovvero colon ascendente, discendente, retto e giunzione retto-sigma, e da strutture mobili, ovvero il colon trasverso e il sigma, grazie alla presenza dei mesi (mesocolon trasverso e mesosigma). Il meso è una struttura coperta da due foglietti peritoneali e contiene tutti i vasi che irrorano il viscere.

Da un punto di vista chirurgico, il colon viene distinto in base alla

vascolarizzazione:

- colon destro, irrorato dai vasi dell’arteria mesenterica superiore (a.

ileo-colica, a. colica destra ( quando presente) e a. colica media); drenato dalla vena mesenterica superiore.Comprende colon ascendente e metà del colon trasverso.


- colon sinistro: irrorato dall’arteria mesenterica inferiore (a. colica sinistra, tre arterie sigmoidee e a. rettale superiore). Comprende flessura sx, colon discendente, sigma e parte superiore del retto.

Vascolarizzazione e arcata di Drummond

I vasi principali, l’arteria mesenterica superiore e inferiore, a ridosso del viscere si anastomizzano dando l’arcata di Drummond che si localizza nel versante mesiale (soprattutto per quanto riguarda il sigma e il colon trasverso, dove il meso è ben visibile); nella parete del colon i vasi creano vasi perforanti, che penetrano nella parete del colon attraversano le soluzioni di continuo della tonaca muscolare fino allo strato sottomucoso.

Non essendo una vascolarizzazione terminale, c’è la possibilità di sopperire a carenze vascolari con altri vasi.

Pancreatite e indicazioni chirurgiche

Anche se è una patologia grave, la pancreatite non è una patologia chirurgica, perché se si attuasse una necrosectomia si esporrebbe il paziente ad un rischio di infezione. Tuttavia, se la necrosi è già sovrainfetta è importante che queste raccolte ascessuali siano drenate, perché altrimenti si andrebbe incontro ad uno shock settico.

Forse l’unica indicazione chirurgica nel paziente con la pancreatite grave prima che si verifichi una necrosi potrebbe essere lo sviluppo di una sindrome compartimentale addominale, perché il retroperitoneo comprime il peritoneo: il paziente è già ipovolemico e questo schiacciamento delle strutture peritoneali porta a compressione anche delle arterie renali e mesenteriche. Per sapere se la componente di ipertensione addominale sta aggravando lo stato di perfusione dei vari organi si misura la pressione tramite un catetere intravescicale; quando la iap supera i 16-18 mmHg si potrebbe porre l’indicazione chirurgica per una laparotomia decompressiva.

Diverticolo di Zenker e sue caratteristiche

Un altro esempio di pseudodiverticolo, o diverticolo da pulsione, è il diverticolo di Zenker.

Questo è un’estroflessione della parete posteriore nella porzione superiore dell’esofago che si forma in una zona dove manca la parete muscolare, il triangolo di Killian. Si trova subito sopra lo sfintere esofageo superiore, il quale rimanendo chiuso provoca un aumento della pressione, che si sfoga nel punto di debolezza parietale, ovvero dove non è presente la tonaca muscolare.