Concetti Chiave
- L'urticaria indotta da farmaci si presenta con ponfi fugaci che si risolvono in meno di 24 ore, senza lasciare cicatrici.
- L'esantema maculo papuloso è caratterizzato da un eritema simmetrico e diffuso sul torace, spesso causato da antibiotici, e può durare fino a due settimane.
- La reazione fissa da medicamento si manifesta con placche eritematose violacee che possono recidivare nella stessa sede dopo l'assunzione del farmaco.
- L'Agep è un'eruzione acuta con pustole amicrobiche e febbre, causata da farmaci come cefalosporine e macrolidi, e si risolve in circa 15 giorni.
- La sindrome DRESS comporta un esantema eritematoso edematoso con sintomi sistemici e coinvolgimento di organi, associata a farmaci come antiepilettici e allopurinolo.
1.1 Urticaria – può essere scatenata da farmaci, caratterizzata da ponfi che sono fugaci: si risolvono in meno di 24 ore. Lesioni pruginisose edematose ed eritematosi, non lasciano cicatrici.
Terapia – antistaminico.
1.2 Esantema maculo papuloso – ho eritema, simmetrico, diffuso tipicamente sul torace, con aspetto ponfoide ma rispetto a urticaria dura un paio di settimane. Quando risolve talvolta può esserci desquamazione superficiale.
Spesso è causato da antibiotici (amoxicillina, ampicillina ecc ecc)
1.
Reazione fissa da medicamento
4 Reazione fissa da medicamento (fixed drug reaction) da antibiotici (sulfamidici,
tetracicline, paracetamolo). Si verifica dopo circa 24 ore dall’assunzione del farmaco e tende a recidivare in sede fissa (sempre nella stessa sede) dopo l’assunzione dello stesso farmaco. Si manifesta con placche eritematose con nuance violacee che quando guarisce lasciano una macchia iperpigmentata (questa è un segno di molte patologie dermatologiche, quindi non può fare diagnosi, è un segno comune di remissione di molte dermatosi)
2.2 Agep – eruzione esantematica acuta pustolosa generalizzata. È acuta, si manifesta con decine e centinaia di pustole amicrobiche (non infettiva) richiamati in sede da risposta infiammatoria (citochine ecc). Spesso febbre( 38°), aumentano neutrofili e si risolve in 15 giorni. Causata da farmaci come cefalosporine, aminopenicilline, macrolidi, anestetici, ecc...
2.3 Dress – reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici
Eruzione cutanea con febbre, caratterizzato da esantema eritematoso edematoso che evolute verso dermatite esfoliativa con desquamazione e coinvolgimento di almeno due organi (linfoadenopatie, epatite, nefrite interstiziale, sindrome di distress respiratorio, ipoditroidsimo, coinvolgimento SNC)
Farmaci coinvolti: antiepilettici (fenobarbital e carbamazepin) allopurinolo (per abbassare livelli di acido urico) sulfamidici, dapsone (sulfamidico che si usa per lebbra ma usato anche per malattie bollose autoimmunitarie) ammminociclina e abacavir.
2.
Necrolisi esantematica e fattori di predisposizione
4 Necrolisi esantematica (SjsS/ten), causata da farmaci già visti in precedenza( sotoliniato allopurilono). Ci sono fattori di predisposizione: HIV, neoplasie cerebrali, linfomi ecc . Sono forme acute, nel giro di pochi giorni evolvono rapidamente, sono associati a sintomi sistemici e coinvolgimento delle mucose(cavo orale, congiuntivale, genitale). L’aspetto drammatico è il distacco dell’epidermide dal derma in maniera acuta (altre malattie con distacco simile = ustioni, epidermolisi bollosa, malattie bollose autoimmunitarie). Nella SJS la necrosi è 30%.
Domande da interrogazione
- Quali sono le caratteristiche principali dell'urticaria e come si tratta?
- Che cos'è la reazione fissa da medicamento e quali farmaci possono scatenarla?
- Quali sono i sintomi e le cause della necrolisi esantematica?
L'urticaria è caratterizzata da ponfi fugaci che si risolvono in meno di 24 ore, accompagnati da lesioni pruriginose edematose ed eritematosi, senza lasciare cicatrici. La terapia consigliata è l'uso di antistaminici.
La reazione fissa da medicamento si verifica circa 24 ore dopo l'assunzione di farmaci come sulfamidici e tetracicline, manifestandosi con placche eritematose e nuance violacee che lasciano macchie iperpigmentate alla guarigione. Tende a recidivare nella stessa sede ad ogni assunzione del farmaco.
La necrolisi esantematica, causata da farmaci come allopurinolo, si presenta con sintomi sistemici e coinvolgimento delle mucose, con un rapido distacco dell'epidermide. È associata a fattori di predisposizione come HIV e neoplasie cerebrali, e si distingue tra SJS e TEN in base all'estensione del distacco epidermico.
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