Concetti Chiave
- La tinea versicolor è l'infezione fungina più comune, causata dal lievito Malassezia furfur, che colpisce principalmente le aree seborroiche della pelle.
- Si manifesta con macule eritematose color caffelatte, che possono evolvere da lesioni brunastre a biancastre a causa della produzione di squaleni che inibiscono la melanina.
- Il trattamento include antifungini topici e sistemici, come azolici e terbinafina, con la necessità di profilassi per prevenire recidive.
- Le infezioni cutanee virali principali comprendono herpes virus, morbillo, HPV e mollusco contagioso, con diagnosi basata su citologia e PCR.
- Gli herpes virus possono indurre la formazione di cellule giganti multinucleate e presentano un ciclo litico, rendendo la diagnosi istologica cruciale per identificare l'infezione.
Infezione fungina comune
È la più comune infezione fungina che si osserva in ambulatorio, associata alla Malassezia furfur, lievito che si trova normalmente a livello cutaneo, soprattutto nelle zone seborroiche. Colpisce soprattutto le zone seborroiche ovvero il viso e la parte alta del tronco.
Manifestazioni e trattamento
Il fattore predisponente è l’umidità della pelle, quindi situazioni di sudorazione ed il non asciugarsi bene dopo la doccia. Si manifesta con macule eritematose color caffelatte tendenti alla confluenza soprattutto nella parte alta del collo. Inizialmente vediamo delle lesioni brunastre che successivamente diventano biancastre in quanto il fungo produce delle sostanze, degli squaleni che bloccano l’attività delle tirosinasi implicate nella formazione della melanina.
Viene anche detto volgarmente “fungo di mare” perché ci si accorge di averlo quando andando al mare non ci si abbronza. Tende ad essere recalcitrante, tende a tornare, per cui è necessaria una
profilassi.
Farmaci antifungini
Per quanto concerne i farmaci possiamo usare antifungini topici e sistemici
- terbinafina (non è attiva sui lieviti)
- azolici (fluconazolo, itraconazolo), usati solo per via orale
Tra i farmaci antifungini sistemici ve ne sono alcuni utilizzati nelle infezioni sistemiche soprattutto nel caso di immunodepressi come pazienti leucemici o trapiantati
- Capsofungina
- Flucitosina
Infezioni cutanee virali
le infezioni cutanee virali principali:
• Herpes virus: Herpes simplex, Herpes Zoster-Varicella
• Morbillo
• HPV: verruca volgare, verruca piana, verruche di piante e palmi, verruche genitali (condilomi)
• Mollusco contagioso
• Malattia mano-piede-bocca
• Infezioni paravirali: pitiriasi rosea, …
Non si tratteranno alcune malattie esantematiche infettive come la rosolia
Diagnosi e caratteristiche degli Herpes virus
Gli Herpes virus presentano una struttura icosaedrica molto elegante (vedi foto al ME).
HHV1 e HHV2 danno luogo ad un ciclo litico e hanno la peculiarità di indurre la formazione di cellule giganti multinucleate (vetrini in basso), che soprattutto in passato erano un elemento indicativo (ma non diagnostico) di infezione da Herpes nella diagnosi citologica. Anche oggi in caso di dubbi si può fare in ambulatorio la citologia. Questo quadro istologico può riferirsi a qualsiasi tipo di Herpesvirus (HHV1, HHV2, HHV3). Nel vetrino si può osservare un intenso infiltrato infiammatorio costituito da linfociti, granulociti neutrofili; l’epitelio (epidermide) è danneggiato, invaso dalle cellule infiammatorie, con molte cellule necrotiche oltre alle cellule giganti plurinucleate. La diagnosi sul tessuto oggigiorno si fa con la PCR, che è diventata di routine. L’immunocitochimica e l’isolamento culturale non si usano più.
Domande da interrogazione
- Qual è la causa principale dell'infezione fungina comune e dove si manifesta?
- Quali sono i farmaci utilizzati per trattare le infezioni fungine?
- Come si diagnostica un'infezione da Herpes virus?
L'infezione fungina comune è associata al lievito Malassezia furfur e colpisce principalmente le zone seborroiche della pelle, come il viso e la parte alta del tronco.
Per il trattamento delle infezioni fungine si possono utilizzare antifungini topici come la terbinafina e antifungini sistemici come gli azolici (fluconazolo, itraconazolo), utilizzati solo per via orale.
La diagnosi di infezione da Herpes virus si effettua principalmente tramite PCR, mentre in caso di dubbi si può ricorrere alla citologia, che evidenzia cellule giganti multinucleate e un intenso infiltrato infiammatorio.
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