Gestione delle lesioni traumatiche delle vie biliari e complicazioni

Lesioni traumatiche delle vie biliari

Le lesioni traumatiche delle vie biliari sono suddivise in:

● Lesioni del coledoco (intrapancreatico);


● Lesioni del confluente biliare e dell’epatico comune (sovraprancreatici).

Cause e trattamento delle lesioni

E’ impossibile avere una lesione traumatica al coledoco senza che siano coinvolti pancreas e duodeno. La prima causa di lesioni traumatiche alle vie biliari è l’intervento medico, ma ci possono essere anche cause non iatrogena (ad esempio traumi).

Qualsiasi trauma epatico maggiore o trauma penetrante del fegato viene trattato in sala operatoria; la lesione della via biliare si scopre invece nel post-operatorio tramite i drenaggi, posizionati appositamente per vedere se c’è qualche perdita.

Il paziente viene passato ad un accesso percutaneo. In immagine si vede l’ago che punge la via biliare e facendo cateterismo si evidenzia che il posteriore destro va a finire nel dotto di sinistra (a cui si aggiunge un dotto segmentale per una ulteriore variante anatomica), e la protesi è nell’anteriore e drena solo l’anteriore, a questo punto si ha una idea precisa dell’anatomia delle vie biliari del paziente. Utilizzando queste informazioni si può arrivare all’ascesso e drenarlo e il paziente, in questo modo, uscirà dallo shock settico.

Rigenerazione del fegato e complicazioni

Altra cosa da tenere presente è che il fegato ha la capacità di rigenerarsi, e nel momento in cui si eliminano stato settico e sanguinamento la parte lesionata può ricostituirsi. mostra una tipica lesione iatrogena del coledoco intrapancreatico: l’endoscopista ha lacerato il duodeno tentando di estrarre un calcolo; si notano:

● Una grossa raccolta di sangue, contenuto enterico e aria che si accumula nello spazio retroperitoneale (che solitamente è sottile e quasi invisibile);


● Duodeno dilatato per la presenza di ematoma di parete;


● Sanguinamento (che è il più facile da trattare perché si embolizza in angiografia).

Procedure chirurgiche e complicazioni

Il paziente viene portato in sala operatoria e, siccome la lacerazione del duodeno è troppo estesa, non riescono a trovare la via biliare ed eseguono una manovra chiamata zaffatura: chiusura mediante zaffo, ovvero un tampone di garze che riempiono la cavità e blocca l’emorragia. Nell’immagine si può notare quello che sembra un fil di ferro: sono i reperi delle garze, che servono nel caso in cui il conteggio delle garze a fine intervento è in difetto, ed è necessario ricercare le garze mancanti dentro il paziente: si effettua una radiografia in sala o, se questa non individua la garza, si deve portare il paziente aperto a fare la Tac. Bisogna sempre assicurarsi di non lasciare garze dentro il paziente perché altrimenti si forma il garzoma, che si infetta e può dare occlusione intestinale e shock settico a distanza di tempo dall’intervento.

Bisogna tenere presente che, quando c’è una stenosi, le vie biliari sono dilatate e l’accesso è semplice sia entrando alla cieca, seguendo i reperi anatomici, che sotto guida ecografica.