Concetti Chiave
- Il dotto di Wirsung è coinvolto nell'anastomosi tra pseudocisti e pancreas, mentre la trombosi della vena splenica causa complicazioni come varici gastro-esofagee.
- La risoluzione dei problemi vascolari richiede la decompressione dell'afferenza splenica per favorire il passaggio di sangue attraverso circoli collaterali a minor pressione.
- Le complicanze della pancreatite includono infezioni e sanguinamenti, con differenze significative tra pancreatite acuta e cronica.
- Il sanguinamento centrale dietro al dotto di Wirsung è associato a una mortalità più elevata, specialmente in presenza di trombosi della vena porta.
- Situazioni di urgenza nella medicina richiedono interventi immediati, spesso non correlati alla sopravvivenza, come evidenziato nei pazienti con ittero e febbre.
Indice
Problemi vascolari nel pancreas
Il dotto di Wirsung scarica nell’anastomosi presente tra pseudocisti e pancreas ma la vena splenica ha trombizzato.
In ipertensione portale pre-epatica distrettuale il fegato non è cirrotico e la milza presenta l’arteria sana ma tutto il sangue che la raggiunge deve prendere percorsi alternativi come le varici gastro-esofagee.
Se queste dovessero sanguinare verrebbero applicate delle clips dall’endoscopista.
L’unico modo per risolvere il problema è decomprimere l’afferenza splenica, chiudere quindi l’arteria prossimale e il sangue giungerà alla milza grazie a circoli collaterali a minor pressione.
Complicanze della pancreatite
Decongestionando l’afferenza arteriosa si decongestionano le varici e si limita il sanguinamento. Fino ad ora si sono viste le complicanze naturali legate a:
● pancreatite acuta: infezione, coivolgimento di organi e a sanguinamento
● pancreatite cronica: pseudoaneurisma e ipertensione portale
Sanguinamento e prognosi
Se localizzato davanti al dotto di Wirsung la prognosi è uguale al sanguinamento in pancreatite acuta e si verifica arterial disruption (mortalità elevata).
Se il sanguinamento avviene dietro al dotto di Wirsung si verifica sanguinamento centrale e la mortalità peggiora. Al posto del digiuno è presente una raccolta con sanguinamento e subito al di sotto se ne nota un’altra. Il sanguinamento è localizzato dietro al dotto di Wirsung ed è quindi definito centrale.
Si notano il ritorno venoso della vena mesenterica superiore e la steno occlusione della vena porta. In questi casi l’afferenza è deficitaria del 70% perché c’è trombosi dovuta alla raccolta pancreatica post-operatoria.
Interventi urgenti e definizioni
La pinza viene chiusa a spirale a livello della gastroduodenale per evitare il reflusso nel tratto di epatica comune rotta e viene inserito uno stent coperto (l’arteria è digerita) che parte dal tripode e va in epatica comune.
Successivamente si passa la mesenterica e si posiziona uno stent. Urgenze nelle vie biliari. Quando un paziente è urgente? Si ricorda che quanto prima la si affronta tanti più elementi si hanno a disposizione. Per il professore è un’urgenza anche quando si devono prendere delle decisioni non procrastinabili. Seguono aspetti importanti:
1- Situazione che richiede interventi immediati e rapidi.
2- Dizionario medico Treccani: condizione clinica di potenziale pericolo di vita. (Il professore dice che è una cavolata).
3- L’urgenza caratterizza un settore della medicina che si occupa della gestione e del trattamento di patologie che richiedono una valutazione e un trattamento non differenti. La valutazione e il trattamento non sono differenti.
4- situazione di estrema gravità che esige interventi, decisioni, soluzioni e simili, immediati e improcrastinabili. Non ha nulla a che fare con la sopravvivenza. (definizione preferita dal professore, le altre le ha scartate). Il pz si presenta con ittero, febbre e dolore al quadrante superiore dx.
Domande da interrogazione
- Quali sono le complicanze associate alla pancreatite acuta e cronica?
- Qual è l'importanza della decompressione dell'afferenza splenica?
- Come influisce la localizzazione del sanguinamento rispetto al dotto di Wirsung sulla prognosi?
- Quali sono le caratteristiche di una situazione di urgenza in medicina?
Le complicanze della pancreatite acuta includono infezione, coinvolgimento di organi e sanguinamento, mentre nella pancreatite cronica si possono verificare pseudoaneurismi e ipertensione portale.
Decomprimere l'afferenza splenica è fondamentale per ridurre la pressione nelle varici e limitare il sanguinamento, migliorando così la prognosi del paziente.
Se il sanguinamento è localizzato davanti al dotto di Wirsung, la prognosi è simile a quella della pancreatite acuta, ma se avviene dietro, la mortalità peggiora a causa di sanguinamento centrale.
Una situazione di urgenza richiede interventi immediati e rapidi, e si definisce come una condizione clinica di estrema gravità che esige decisioni e soluzioni non procrastinabili, indipendentemente dalla sopravvivenza del paziente.
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