Errori e conseguenze nella gestione dei campioni di sangue in laboratorio

Contaminazione del campione di sangue

Un altro errore riscontrato in sede di prelievo è quello di contaminare il campione di sangue con delle soluzioni di infusione. Se, infatti, il paziente ha un’infusione in corso, sia essa una glucosata, una fisiologica o un’eparinata, la si deve interrompere, bisogna pulire il catetere utilizzato e buttare via un certo quantitativo di sangue che potrebbe essere stato contaminato da quell’infusione. Una contaminazione potrebbe causare una diluzione degli analiti, tale da renderli così bassi da raggiungere un valore critico, e indurre così il medico a somministrare una terapia scorretta e pericolosa. Per esempio, una diluizione potrebbe causare un abbassamento della concentrazione di potassio del campione esaminato inducendo il clinico a somministrare potassio causando iperkaliemia.

In caso di infusione di eparina si alterano tutti gli esami inerenti la coagulazione, e anche altri.

In casi di sospetta contaminazione, il laboratorio analisi chiama il reparto di appartenenza e richiede un nuovo campione, specificando la necessità di sospendere l’infusione al paziente.

Effetti dell'emolisi sul campione

Quando il laboratorio riscontra un campione con emolisi, invece che spedire il referto manda l’indicazione di campione emolitico, con la necessità di effettuare un nuovo prelievo.

Dopo centrifugazione si ottiene plasma o siero, e, se il campione è normale, si presenta di colore giallo, mentre diventa via via più rosso man mano che l’emolisi cresce. Quindi, più globuli rossi si sono rotti e più si libera emoglobina, responsabile della colorazione del campione. La procedura di analisi dei campioni è compiuta da una strumentazione che, prima di saggiare la concentrazione di tutti gli analiti, misura l’indice di emolisi in ogni campione che viene caricato sullo strumento. L'indice di emolisi è la misurazione della concentrazione, nel plasma o nel siero, dell’emoglobina libera. Se viene superato un determinato cut off di emoglobina libera, quel campione non risulterà analizzabile.

Nell’immagine soprastante sono mostrate le cause principali di emolisi in vitro.

Conseguenze dell'emolisi sui parametri

Perché quando si ha emolisi del campione, alcuni parametri in modo particolare non possono essere refertati? Non sono refertabili quegli analiti la cui concentrazione intra-eritrocitaria è normalmente alta o molto più alta di quella extra-eritrocitaria. Ad esempio, LDH è 160 volte più concentrato nel globulo rosso rispetto all’esterno, il potassio è 25 volte più concentrato e l’AST è 3 volte più concentrato. Se si ha un'emolisi di lieve entità, i primi parametri che non vengono refertati sono: LDH, K e ALT; via via che l’emolisi aumenta, poi, verranno alterati anche altri parametri per interferenze chimiche o spettrofotometriche. Non è detto, quindi, che tutto il campione venga refertato come emolitco, ma lo possono essere solo alcuni analiti, in base all’entità dell’emolisi.