Importanza dei marcatori cardiaci nella diagnosi e gestione dell'infarto

Test ematici e marcatori cardiaci

Il marcatore ideale dell’infarto acuto del miocardio dovrebbe avere le seguenti caratteristiche:

1. Deve essere presente ad alte concentrazioni nel miocardio e assente da tutti i tessuti che non sono miocardio. Ad oggi, si usa la troponina cardiaca che è presente ad alte concentrazioni nel miocardio ed è assente negli altri tessuti.

Diagnosi differenziale e finestra diagnostica

2. Deve riflettere la natura ischemica del danno del miocardio. La troponina purtroppo aumenta a seguito di danno miocardico, ma non solo a seguito del danno ischemico; la troponina aumenta in tutte le condizioni in cui c’è un danno miocardico. Possiamo però fare la diagnosi differenziale solo tra patologie cardiache e non extracardiache (perché il biomarcatore non è presente negli altri tessuti), questo è già un passo vanti rispetto a molti anni fa.

3. Deve essere caratterizzato da una finestra diagnostica valida, deve essere rilasciato il più precocemente possibile ed avere una cinetica molto prolungato (per dosarlo a distanza di ore dalla comparsa della sintomatologia). Le troponine hanno questa caratteristica: tendono ad aumentare da 1 a 3 ore dopo la comparsa dell’infarto acuto del miocardio e durano ne sangue aumentate fino a 7-10 giorni.

Concentrazione e predizione delle complicanze

4. La loro concentrazione nel sangue dovrebbe riflettere l’entità del danno miocardico. Questo purtroppo non è del tutto vero perché a parità di estensione, un infarto apicale è molto più grave di un infarto della base (perché ciò che fa contrarre il cuore è l’apice e quindi un piccolo infarto dell’apice è molto più grave di un grande infarto ella base)

5. Deve predire le complicanze a breve e lungo termine. La troponina riesce in questo scopo: tanto più elevata è la concentrazione di troponina quando il paziente viene dimesso dall’ospedale, tanto più probabile è che quel paziente abbia poi delle conseguenze sfavorevoli a lungo termine

Gestione personalizzata e tecniche di misurazione

6. Deve influenzare la gestione personalizzata. I test di laboratorio ci consentono di distinguere un infarto STEMI da uno NSTEMI. Nell’infarto STEMI si hanno sia alterazioni dell’ECG sia alterazione del biomarcatore. Nell’infarto NSTEMI si ha aumento del biomarcatore in assenza di alterazioni elettrocardiografiche. Il percorso dei due pazienti è separato. Come detto precedentemente riguardo l’evoluzione nel tempo, l’infarto STEMI ha una mortalità ospedaliera che è 3 volte più alta dei NSTEMI, quindi i pazienti STEMI sono da gestire subito; ovvero se faccio diagnosi di STEMI il paziente fa appena possibile un intervento di angioplastica o bypass (è meglio rivascolarizzare entro 4-6 ore). Invece il paziente NSTEMI ha delle complicanze a lungo termine più alte e ha rischio più basso a breve termine, quindi con questo paziente posso avere un approccio più attendistico (può andare a rivascolarizzarsi entro 24-48 ore).

7. Deve poter essere misurata con tecniche rapide e relativamente poco costose. Ad oggi è così, il dosaggio ha una durata di circa 1 ora e un costo di 1-2 euro.

8. Deve essere misurabile con tecniche di diagnostica standardizzata e disponibile in tutti i laboratori.