Appunti degli studenti per corsi ed esami del Prof. Arpino Grazia

Questa trattazione specialistica offre una disamina rigorosa e organica del carcinoma del colon-retto, integrando i dati epidemiologici italiani con le più recenti linee guida clinico-terapeutiche. L'analisi prende le mosse dall'inquadramento dei fattori di rischio ambientali, nutrizionali e infiammatori, per poi approfondire i meccanismi molecolari e genetici come le mutazioni dei geni APC, RAS e BRAF. La progressione della patologia viene descritta in relazione alla sede anatomica e alle specifiche vie di diffusione metastatica portale e cavale. Ampio spazio è dedicato ai protocolli di screening nazionali, basati sul test immunochimico fecale e sul gold standard della colonscopia, descrivendo l'iter diagnostico e di stadiazione mediante TC e risonanza magnetica. La sezione centrale decodifica sistematicamente i criteri della stadiazione TNM e la stratificazione prognostica ESMO per i tumori localizzati di stadio primo, secondo e terzo, definendo i criteri di personalizzazione della chemioterapia adiuvante basati sui fattori di rischio e sullo stato dei microsatelliti. Infine, il testo affronta la gestione complessa della malattia metastatica di stadio quarto. Attraverso la valutazione multidisciplinare e il calcolo dello score di resecabilità, vengono definiti gli obiettivi terapeutici per la malattia operabile, potenzialmente operabile o palliativa. Viene quindi dettagliato l'approccio sequenziale delle linee di trattamento sistemico, incentrato sulle doppiette e triplette chemioterapiche associate ad anticorpi monoclonali anti-VEGF e anti-EGFR, per poi concludere con le prospettive biologiche avanzate e l'immunoterapia mirata per i fenotipi con instabilità dei microsatelliti.