Test coagulativi

Limiti all'uso dell'aPTT nel monitoraggio dellaterapia eparinica con UFH

Riduzione di uno/più fattori

Presenza di inibitori specifici

Presenza di LACaPTT accorciato per:

Aumento fibrinogeno e FVIII

Aumento PF4

Prothrombin Time (PT)

Expression of results:

Clotting time (seconds)

Activity (percentage)

PT ratio (patient/normal)

INR (patient/normal) ISI

Prothrombin Time (PT)

Tempo in secondi non paragonabile in vari sistemi

Attività percentuale:

- Si preparano diluizioni 1:2, 1:4, 1:8 di un plasma normale (o pool di plasma normali) e si attribuisce un'attività di 50%, 25%, 12.5%

- Si riportano i dati su assi cartesiani costruendo una curva da usare per valutare i campioni

Per valori corti di PT:

PT (sec) (percentuale > 100%)

piccole variazioni del tempo danno grosse variazioni percentuali

A30 A = 18%

B B = 25%

20100 50 100

Attività protrombinica (%)

valori lunghi di PTPT (sec) la curva si impenna così che per molti secondi di differenza ci sono scarse variazioni percentuali: A questo non va bene 30 A = 18% né per gli anticoagulati né per B B = 25% gli epatopatici 20100 50 100

Attività protrombinica (%)

PT ratio

Patient’s PT in Seconds

PT ratio = Mean Normal PT in Seconds

Centro Trombosi Firenze

PT ratio – Varia con le diverse tromboplastine

Meno peggio di attività anche se non ideale per gli epatopatici

Inadatto per gli anticoagulati per i quali è stato messo a punto INR

Calibration of PT Systems

technique

IS with Log-PT manual ISI = Slope x ISI

Working system IS

Log-PT with Working System

INR Equation ISI

Patient’s PT in Seconds

INR = Mean Normal PT in Seconds

INR = International Normalized Ratio

ISI = International Sensitivity Index

Centro Trombosi Firenze

How Different Thromboplastins May influence the PT Ratio and INR

Patient’s Mean Thromboplastin PT PTR ISI INR

Normal Reagent

(Seconds) (Seconds)

16A 12 1.3

18B 12 1.5

21C 13 1.6

24D 11 2.2

E 38 14.5 2.6

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How Different Thromboplastins May influence the PT Ratio and INR

Patient's Mean Thromboplastin PT PTR ISI INR

Normal reagent (Seconds) (Seconds)

16A 12 1.3 3.2 2.6

18B 12 1.5 2.4 2.6

21C 13 1.6 2.0 2.6

24D 11 2.2 1.2 2.6

E 38 14.5 2.6 1.0 2.6

Centro Trombosi Firenze

Vantaggi dell'INR

• Univoca quantificazione del livello di anticoagulazione
• Normalizzazione della variabilità fra diversi lotti di tromboplastine
• Possibilità di movimento dei pazienti
• Possibilità di un linguaggio comune fra i Centri
• Definizione dei range terapeutici ottimali per le diverse patologie
• Possibile utilizzo dei risultati degli studi Centro Trombosi Firenze