Scienze pediatriche mediche e chirurgiche - Neonato

APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO

• diametri antero-posteriore, latero-laterale simili (coste a decorso orizzontale)
• primo atto respiratorio entro 30 sec (max entro 1'), con pianto
• respiro addominale (diaframmatico)

Adattamento del neonato alla vita extrauterina

• Sistema respiratorio
• Il feto inizia alcuni atti respiratori ancora in utero
• Durante la vita intrauterina, l'ossigeno viene fornito col sangue placentare e la circolazione fetale
• Gli atti respiratori in utero non hanno valore funzionale
• Durante il parto vaginale, la compressione sul torace fa espellere i fluidi contenuti nei polmoni, ma può determinare inalazione di muco e meconio

Fisiopatologia

Circolazione fetale

Fisiologia nel momento di transizione

Alla nascita...

Con i primi atti respiratori...

Espansione degli alveoli

Effetto vasodilatatore dell'ossigeno

L'incremento della PaO2 riduce le resistenze vascolari Polmonari (PVR) e le pressioni a...

livello del ventricolo Destro (RV) e dell'atrio destro (RA). L'incremento della PaO2 comincia inoltre a ridurre il calibro del dotto arterioso di Botallo. La rimozione della circolazione placentare... Incremento delle resistenze vascolari sistemiche. Incremento delle P nel ventr. sx e nell'atrio sx. La differenza di pressioni tra atrio sx ed atrio dx consente la chiusura funzionale del forame ovale. Gersony WM, et al, "PFC" syndrome (persistence of fetal circulation), Circulation, 40:111 1969.

Caratteristiche della respirazione neonatale:

• FR 30-60 atti/minuto
• Respiro periodico
• pauses di 5-15 sec., senza significato clinico
• Pause >20 sec sono patologiche

Adattamento del neonato alla vita extrauterina:

• Sistema respiratorio - surfattante polmonare
• Diminuisce la tensione superficiale degli alveoli
• Permette agli alveoli di riempirsi di aria
• Previene il collasso degli alveoli durante

l'espirazione– Mantiene il volume residuo– Viene sintetizzato in quantità sufficienti solo a partireadalla 36 settimana di età gestazionale

Adattamento del neonato alla vita extrauterina• Sistema cardiovascolare

Con il clamping del cordone ombelicale e lastimolazione deitermocettori (freddo): pCO , pO , acidosi inizio respirazione 2 2 pressione arterie polmonari L'aumento di pO favorisce la chiusura del forame ovale– 2(pressione cuore sx >pressione cuore dx)– L'aumento della pO2 favoriscela chiusura del dotto di Botallo(aorta-arteria polmonare)

Adattamento del neonato alla vita extrauterina• Sistema cardiovascolare– Circolazione periferica ancora non del tutto efficienteacrocianosi– Polso 120-160 bpm (100 bpm nel sonno)– PA 72/47 mmHg (64/39 nel pretermine)

Adattamento del neonato alla vita extrauterina• AddomeIpotonia fisiologica della parete muscolareaddome globoso, espanso (ernia

1. Fegato voluminoso (2-3 cm dall'arcata costale)
2. Meconio: prima scarica alvina. Entro 24-48 h cellule liquido amniotico + cell. mucosa intest. + succhi

Adattamento del neonato alla vita extrauterina

• Fegato
  • Deposito di ferro ed ematopoiesi
  • Metabolismo carboidrati
  • Coniugazione bilirubina
  • Sintesi fattori coagulazione

Adattamento del neonato alla vita extrauterina

• Fegato
  • Deposito di ferro ed ematopoiesi
  • se apporto di Fe nella dieta materna sufficiente: Fe conservato nel fegato del bambino per 5 mesi
  • dopo tale periodo, dipendenza da apporto di Fe con la dieta (prevenzione anemia)

Adattamento del neonato alla vita extrauterina

• Fegato
  • Coniugazione bilirubina
  • aumento produzione bilirubina (distruzione Hb)
  • insufficiente trasporto intracellulare bilirubina (proteina Y)
  • insufficiente glicuroconiugazione (attività UDPGT)

Ittero neonatale

Ittero fisiologico del neonato

• insorge non prima di 36 ore
• non ipercromia urine e ipocolia feci
• livello massimo bilirubina indiretta: 10-12 mg/dl a 3-5 gg, 15 mg/dl nel pretermine
• bilirubina coniugata < 1 mg/dl
• ritorno a bilirubina 2 mg/dl entro 7 giorni

• Reni e apparato urinario
• Alla nascita, è presente urina in vescica
• Prima minzione entro 4-6 ore (ma fino a 24-36 ore). 2-6 minzioni/die nei primi 2 gg
• Volume modesto (15-30 ml per i primi 2 gg, fino a 250-400 ml/die dal decimo giorno)
• Capacità di concentrazione ridotta (1/3 - 1/2 valori adulto)
• 2GFR 40 ml/min/1,73 m² eliminazione NaCl tendenza a subedema
• Cute e annessi
• Cute sottile, rubeosica ("eritema neonatale")
• Ricoperta alla nascita da "vernice caseosa" (secrezione sebacea, detriti cellule epidermiche). Protegge

da azionemacerante del liquido amniotico– Sottocutaneo ben sviluppato nel nato a termine, ma non nelpretermine– mili sebacei, telangiectasie, macchie mongoliche

Adattamento del neonato alla vita extrauterina• Genitali esterni– Nei maschi, testicoli in sede scrotale (discesa possibile pertutto il primo anno)– idrocele transitorio– Nelle femmine, grandi labbra e clitoride piuttostovoluminosi– Secrezioni vaginali mucose o muco-emorragiche (7-10 gg)

Atteggiamento del neonato• ipertono flessori degli arti• ipotonia muscoli del collo• ipotonia muscoli del tronco

Riflessi neonatali