Scienze pediatriche mediche e chirurgiche - Assistenza al nuovo nato in emergenza

Assistenza e Rianimazione del Nuovo Nato

Asciuga, Riscalda, Aspira, Stimola, Supporta OSSIGENO, Life Ventilazione con pallone e maschera, Advanced Intubazione, Compressioni Pediatriche, Farmaci, Valutazione del nuovo nato.

La maggior parte dei neonati non richiede alcuna supporto rianimatorio alla nascita. Sono in genere richiesti alcuni passi essenziali:

• Riscalda e asciuga
• Aspira le vie aeree
• Valutazione del nuovo nato con 5 domande:

1. Gestazione a termine?
2. Liquido amniotico chiaro?
3. Respiro spontaneo o pianto?
4. Buon tono muscolare?
5. Colorito cutaneo roseo?

La necessità di manovre rianimatorie è indicata dalla valutazione simultanea di:

• Respiro
• Frequenza cardiaca
• Colore
• Tono

VALUTAZIONE: all'apice cardiaco per mezzo di un fonendoscopio. La palpazione alla base del cordone ombelicale.

Potrebbe dare informazioni non accurate, è affidabile solo per FC>100 battiti/min.

Valutazione iniziale del neonato:

1. Gravidanza a termine? SI
2. Liquido amniotico chiaro?
3. Respira, piange?
4. Tono muscolare buono?
5. Colorito roseo?

Supporto pediatrico:

1. Gravidanza a termine? NO
2. Liquido amniotico chiaro?
3. Respira, piange?
4. Tono muscolare buono?
5. Colorito roseo?

Supporto pediatrico:

1. Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
2. Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
3. Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
4. Stimolazioni tattili
5. Ossigeno
6. Pervietà vie aeree

Supporto pediatrico:

1. Posizionare il neonato e rimuovere le secrezioni, se necessario
2. Capo in posizione neutra, o leggermente iperestesa
3. Le secrezioni vanno rimosse prima dalla bocca e poi dal naso
4. Stimolazioni tattili
5. Ossigeno al 100% a flusso

liberoAdvancedPediatric

La concentrazione ottimale di ossigeno è ancora argomento di dibattito.

Alcuni dati sostengono l'uso di aria ambiente durante la ventilazione.

Liquido tinto di meconio

Se il neonato è DEPRESSO:

Support:

• respirazione assente o inadeguata
• frequenza cardiaca < 100 bpm
• scarso tono muscolare

Life:

• Non asciugare o stimolare

Advanced Pediatric:

• ASPIRAZIONE TRACHEALE tramite INTUBAZIONE

Aspirazione tracheale

Support Life Advanced Pediatric:

• Breathing: ventilazione con pallone e maschera

Iniziare la Support Life Advanced se, dopo 30 secondi dalla nascita si osserva:

• Apnea o gasping
• Frequenza cardiaca
• Cianosi centrale

Intubazione tracheale

Indicazioni:

• Support: Aspirazione tracheale per meconio (neonato depresso)
• Life: Ventilazione con pallone e maschera inefficace, pAdvanced

• Ernia diaframmatica congenita
• Prematurità estrema

Pediatric

• Trasporto
• Circulation
• Compressioni toraciche

INDICAZIONE: FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione a pressione positiva

Advanced Pediatric

• Circulation
• Adrenalina

INDICAZIONE: FC < 60 bpm dopo 30 secondi di ventilazione e compressioni toraciche

Dose: 0.01 - 0.03 mg/Kg (I.V. or I.O.)

0.1 - 0.3 ml/kg di una soluzione 1:10.000

Raccomandata la via venosa (vena ombelicale) o intraossea

Fluidi

• Indicazione: ipovolemia

Da sospettare se:

• Mancata risposta alla rianimazione
• Pallore, circolo scadente, polsi deboli

Soluzione fisiologica

Dose: 10-20 ml/Kg EV in 5-10 min

Naloxone

• Indicazione: depressione respiratoria neonatale con somministrazione materna di narcotici nelle 4 ore antecedenti il parto.

Dose: 0.1 mg/Kg IV ET

N.B.: mantenere adeguato supporto ventilatorio

Non usare se madre

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