Schema per la Valutazione diagnostica, Teoria e tecnica del colloquio

Profilo diagnostico

Descrizione setting

Data-descrizione setting (vis a vis, studio privato, comunità) - tempo della seduta.

Conduzione dell'operatore

Apertura del colloquio, gestione direttiva-passiva, calda-distaccata, transfert, domande aperte-chiuse.

Tecniche di chiarificazione

• Specificare (ad esempio, domande chiuse quando il paziente risponde in modo telegrafico si vuole una risposta più dettagliata)
• Verifica sintomi
• Sondare (comprensione ampia da informazioni specifiche, scoprire perché il paziente attribuisce)
• Correlazione (un significato a alcune esperienze, chiedere cos'hanno in comune due elementi)
• Riassunto
• Riformulazione (restituire ciò che ha detto il paziente con altre parole)

Tecniche di conduzione

• Continuazione
• Enfatizzare
• Incoraggiare il paziente a proseguire ripetendo parte della risposta del paziente
• Ridirezionare
• Transizione
• Esagerazione (spostare il discorso su altre aree, paragonare)
• Spostamento (comportamento paziente ad un danno più grave, affrontare argomento da un'altra direzione)

Tecniche di confrontazione

Presentare le contraddizioni al paziente. Ricerca informazioni, griglia. Colloquio orientato all'insight/sintomo. Empatia. Restituzione.

Descrizione del paziente ed esame stato mentale

Orientamento, percezione, pensiero, linguaggio, dialetto, umore labile o no, comportamento non verbale, influenza sull'ascoltatore e stili relazionali del paziente.

Stili relazionali del paziente

• Riflessivo (noia e insofferenza dell'operatore ma paziente)
• Lirico rassicurante e non molto emotivo (paziente coinvolgente, dipendente e seducente ma non gestiscono bene la distanza)
• Epico (ridotto spazio di pensiero, acting out favorisce risposta analoga nell'operatore)
• Narrativo (paziente racconta in modo formale e fluido, quasi ossessivo, attenzione a non diventare suspence impotenti, può generare rabbia e ostilità divertente e appassionante ma si rischia di)
• Estetico (perdere gli scopi soggettivi chiaro, piacevole, comprensibile)

Ipotesi diagnosi descrittiva

Lista n.1 (disturbi da includere)

• Asse I:
  • D. cognitivi → delirium, demenza, amnesia (saper dire il nome, data, anno, giorno, ripetere 3 parole) - difficile apprendimento a scuola
  • D. Correlati a Sostanze → D. da Uso di sostanze:
    • D. Abuso di Sostanze (uso ricorrente per più di 12 mesi di una sostanza, nonostante le conseguenze su lavoro, scuola, sociale, fisico, giustizia)
    • D. Dipendenza da Sostanze (presenza attuale o pregressa di fenomeni di tolleranza, sintomi astinenza, fallimento nello smettere, conseguenze in tutte le aree)
  • Schizofrenia → d. Schizoaffettivo, schizofreniforme (sentire voci, vedere oggetti, controllo del corpo da qualcun altro, pensare che gli altri vogliano farci del male, sono capitate cose bizzarre, tutto anche quando non assume sostanze)
  • D. Umore → d. depressivo (depressione, vuoto, tristezza senza speranza per più di 2 settimane)