Schema per la Valutazione diagnostica, Teoria e tecnica del colloquio

PROFILO DIAGNOSTICO

Data-descrizione setting (vis a vis, studio privato,comunità)- tempo della seduta

• Conduzione dell'operatore : apertura del colloquio, gestione direttiva-passiva, calda-

• distaccata, transfert, Domande aperte-chiuse.

Tecniche di chiarificazione:

specificare(d ),generalizzare(

omande chiuse quando il pz risp in modo telegrafico si vuole una

),verifica sintomi, sondare(

comprensione ampia da info specifiche scoprire perchè pz attribuisce

), correlazione(

un significato a alcune esperienze chiedere cos hanno in comune due elementi non

), riassunto, riformulazione

collegati per noi (restituire quel che ha detto pz con altre parole).

Tecniche di conduzione:

continuazione( ), enfatizzare( ),

incoraggio pz a proseguire ripeto parte della risp pz

ridirezionare,transizione( ), esagerazione(

spostare il discorso su altre aree paragonare

),spostamento(

comportamento pz ad un danno piu grave affrontare argomento da un'altra

direzione),

Tecniche di confrontazione ( ).

presentare le contraddizioni al pz

Ricerca informazioni, griglia. Colloquio orientato all'insight/sintomo. Empatia. Restituzione.

descrizione del pz ed esame stato mentale (orientamento, percezione,

• pensiero,linguaggio,dialetto,umore labile o no ,comportamento Non verbale,influenza su

ascoltatore) e stili relazionali del pz: riflessivo( noia e insofferenza dell'operatore ma pz

) lirico

rassicurante e non molto emotivo (pz coinvolgente,dipendente e seducente ma non gestiscono

) epico

bene la distanza ( ridotto spazio di pensiero, actingout favorisce risp analoga nell'operatore)

narrativo( pz racconta in modo formale e fluido,quasi ossessivo, attenzione a non diventare

) suspence(

impotenti, può generare rabbia e ostilità divertente e appassionante ma si rischia di

) estetico(

perdere gli scopi sogg chiaro, piacevole, comprensibile)

Ipotesi diagnosi DESCRITTIVA :

• lista n.1 ( disturbi da includere )

Asse I :

D. cognitivi → delirium-demenza-amnesia ( saper dire il nome,data di

ritardo mentale (

nascita,anno,giorno,ripetere 3 parole) - difficile apprendimento a scuola)

D. Correlati a Sostanze → D.da Uso di sostanze:

1.D.Abuso di Sostanze( uso ricorrente per + di 12 mesi di una sostanza,nonostante le conseguenze

su lavoro,scuola,sociale, fisico, giustizia)

D.Dipendenza da Sostanze (

2. presenza attuale o pregressa di fenomeni di tolleranza,sintomi

astinenza, fallimento nello smettere,conseguenze in tutte le aree)

→ D.Indotti da sostanze : d.Intossicazione da sostanze/ D.Astinenza da

sostanze / D.Mentali indotti da sostanze.

Schizofrenia → d. Schizoaffettivo, schizofreniforme ( sentire voci,vedere oggetti, controllo del

corpo da qualcun altro,pensare che gli altri vogliano farci del male,sono capitate cose bizzarre, tutto

/D. Delirante

anche quando nn assume sostanze)

D. Umore →

d.depressivo ( ),

depresso,vuoto,triste senza speranza per piu di 2 settimane e – di 12 mesi

d.bipolare I ( sentirsi eccitati,senza bisogno di riposo per una settimana anche a detta di

altri,susseguirsi di episodi depressivi,maniacali,di benessere)

d.bipolare II( ), d.ciclotimico

susseguirsi di episodi depressivi,ipomaniacali e di benessere (alternanza

d.umore indotto da

di episodi depressivi e ipomaniacali attenuati senza periodi liberi),

sostanze( umore depresso,irritabile, che inizia entro 1mese dalla disintossicazione o dal termine

dell'astinenza)

d.distimico (

susseguirsi di episodi depressivi minori senza periodo di benessere)

d.maniacale ( periodo con tono umorale elevato senza periodi depressivi)

D. Ansia →

d.panico( attacchi improvvisi,momenti di nervosismo,di paura,che tutto stia crollando senza

)-DPanico con Agorafobia (

ragione ansia relativa a luoghi da cui è difficile andarsene)

Fobie( ) Fobia sociale (

avere molta piu paura di un ogg o situazione rispetto le altre persone paura

)

marcata e continua di situazioni sociali e prestazioni pubbliche

D.ossessivo compulsivo- Ptsd ( esperienze di flashback e rivissuti di esperienze

),d.ansia generalizzato(

traumatiche sentirsi in ansia costantemente x qualcosa nn importante,

) -D.Ansia Generalizzato dovuto a sostanze

almeno 6mesi

D. Somatoformi → D.somatizzazione( disturbi fisici che portano a molte consultazioni di cui non si

), D.ipocondria

capisce la causa, prima dei 30aa (paura di avere malattia grave incurabile),

D.dismorfismo corporeo( )

amplificazione di un difetto fisico

D.alimentazione → D.anoressia, D.bulimia

D. sessuali e dell'identità di genere

D. del sonno

D. controllo impulsi (cleptomania, piromania, gioco d'azzardo..)

D. dell'adattamento ( entro 3 mesi dall'evento stressor)

!quando si riscontra una sintomatologia psicotica il dsm raccomanda di escludere una

condizione medica generale e gli effetti fisiologici derivati da sostanze!

Asse II:

presenza di una modalità rigida e disadattiva, cronica di affrontare la realtà, i sentimenti , le

relazioni significative. I pz presentano risposte disadattive in 3 situazioni di solito : rapporti

intimi, rapporti con gruppi, rapporti con i colleghi di lavoro.

Cluster A

→ paranoide (sospettoso di sfruttamento,danneggiamento,inganno-dubbio su affidabilità

amici,riluttanza a confidarsi,minacce colte in rimproveri,assenza di perdono x

insulti,rancore,rabbia verso attacchi percepiti,sospetto fedeltà partner) 4/+ criteri

→ schizoide(no piacere nelle relazioni strette,attività solitarie,no interesse per

sesso,anedonia generale,no amici,indifferenza a lodi o critiche,freddezza e distacco) 4/+

→ schizotipico(idee di riferimento,pensiero magico,percezioni insolite,pensiero e linguaggio

strani,sospetto,affettività inappropriata alla situazione,eccentricità, no amici stretti,eccesso

di ansia sociale) 5/+ Cluster B

→ borderline(evita abbandono,relazioni instabili con svalutazione e idealizzazione,identità

instabile,impulsività,parasuicidi,autolesioni,instabilità affettiva e umore,vuoto cronico, rabbia

incontrollata,sotto stress sintomi dissociativi) 5/+

→ narcisistico (bisogno ammirazione,sense of entiltment,credere di essere

unico,manipolazione,no empatia,invidia o pensa di essere invidiato,arroganza e presunzione)

5/+

→ antisociale(violazione norme,menzogna e disonestà,impulsività, aggressività e

irritabilità,spericolatezza,irresponsabile nel lavoro ed economicamente,no rimorso e senso di

colpa) 3/+ - almeno 18 aa se no → D.Condotta(aggressione a persone animali-distruzione

della proprietà- frode o furto-gravi violazioni regole come scappare di casa) 3/+

→ Istrionico (disagio se nn è al centro attenzione,seducente e provocante,espressione

mutevole emozioni,usa il fisico per avere attenzione,eloquio

impressionistico,drammatizzazione e teatralità,facile influenzamento,considera relazioni piu

intime del dovuto) 5/+ Cluster C

→ evitante (evita lavori con contatto interpersonale x timore di disapprovazione,riluttante

nelle relazioni se non c'è piacere certo,inibizione relazioni intime,preoccupazione per critica

o rifiuto in relazioni sociali, senso di inadeguatezza per le novità,immagine di se come

inetto,riluttanza in assunzione rischi e nuove attività)

→ dipendente(vuole consigli e rassicurazioni,delega responsabilità,non esprime disaccordo,

nn inizia o porta avanti i compiti,atti estremi pur di avere supporto,disagio nella solitudine e

curarsi,ricerca continua di relazione nuova come accudimento,preoccupazione eccessiva di

prendersi cura di se)

→ ossessivo compulsivo ( attenzione xdettagli,perfezionismo,dedizione al lavoro e

produttività,inflessibilità,accumulo oggetti,riluttanza alla delega, avarizia,rigidità e

testardaggine) 4/+

Nas → quando è difficile fare diagnosi, si può diagnosticare piu di un disturbo di P. oppure

per quei disturbi non ancora ufficializzati:

D. Depressivo ( covinzioni e comportamenti depressivi,svalutazione di se e critico con altri, colpa e

rimorso)

D.Passivo Aggressivo( negativismo e resistenza a eseguire i propri compiti,maldisposto, no

apprezzamento di altri,oscilla tra ostilità e rimorso,derisione autorità, lamentela sulla sua sfortuna)

Asse III: condizione medica generale

Asse IV: problemi psicosociali e ambientali

lista 3: disturbi da indagare

valutazione PSICODINAMICA : caratteristiche dell'Io

forza e debolezza dell'Io :storia lavorativa e modalità di relazionarsi– valutazione funzioni

chiave dell'Io

esame di realtà: distinguere interno da esterno.

Integro=N / Assenza temporanea o x stress =B/ assente = P

controllo degli impulsi : se il pz è pericoloso per se e altri o differisce la scarica impulsiva

capacità di giudizio:prevedere conseguenze e fare collegamenti tra pres./futuro,cultura

generale e capacità di risolvere problemi- mentalità psicologica

mentalizzazione: pensiero astratto- descrivere proprie emozioni,desideri,pensieri,stati

d'animo di se e di altri- coscienza della malattia

meccanismi di difesa :

-Primitive :

scissione,identificazione proiettiva,proiezione, diniego, dissociazione, acting out,

somatizzazione, regressione

-Di alto livello: introiezione, identificazione, spostamento, intellettualizzazione, isolamento

affettivo, razionalizzazione, formazione reattiva, rimozione

-Mature: umorismo, altruismo, repressione, sublimazione, anticipazione.

Rapporto tra Io e Super Io: integrato al suo interno ( Io ideale e svalutazione di se). Senso di

colpa =io vs. coscienza morale / senso di inferiorità= io vs. io ideale. Quando la norma

morale è interna è integrata con l'Io e ha funz. Adattiva alla realtà.

Assente =P / Poco sviluppato= B