Modello nutrizionale metabolico

Principi di una alimentazione sana

La dieta della popolazione mediterranea si è progressivamente arricchita di cibi ad alto contenuto di proteine, grassi saturi e zuccheri fino a superare l'apporto di nutrienti necessario e allo stesso tempo l'attività fisica si è ridotta a pochi minuti al giorno. Tutto ciò ha portato a uno squilibrio tra le calorie assunte e il dispendio energetico che ha portato a un rischio delle malattie metaboliche, cardiovascolari, tumori. È nata così la piramide settimanale dello stile di vita italiano che si basa sulla definizione di quantità di benessere riferita sia al cibo che all'attività fisica. Sulla base di questo modello è stata elaborata la piramide giornaliera che quantifica l'assunzione giornaliera raccomandata di ciascun gruppo di alimenti.

Alterazioni dello stato nutrizionale

Quando l'apporto globale di...nutrienti è significativamente aumentato o ridotto o quando uno o più nutrienti non vengono assunti, digeriti o assorbiti, si possono verificare alterazioni dello stato nutrizionale. MALNUTRIZIONE è uno stato nutrizionale in cui un deficit, un eccesso o uno squilibrio di energie e proteine causa effetti indesiderati misurabili sulla composizione corporea, sulla funzionalità degli organi e tessuti e sulla prognosi. Si può quindi distinguere tra: - Malnutrizione per difetto - Malnutrizione per eccesso OBESITÀ E SOVRAPPESO Condizione caratterizzata da un eccessivo peso corporeo dovuto all'accumulo di tessuto adiposo, in misura da influire sullo stato di salute. Esistono due maggiori fenotipi di obesità che si differenziano per la distribuzione

del tessuto adiposo.

- genoide = accumulo di grasso nella regione gluteo-femorale

- Androide = accumulo di grasso nella regione addominale

L'obesità può essere diagnosticata usando la formula dell'indice massa corporea (BMI). Per calcolarlo bisogna dividere il peso corporeo in chilogrammi per l'altezza in metri quadrati:

- >25 sovrappeso

- 30, 35 obesità 1 stadio

- 35,40 obesità 2 stadio

- < 40 obesità 3 stadio

L'obesità è una patologia a origine multifattoriale ed è difficile distinguerli chiaramente.

Può dipendere non solo da ridotta attività fisica ed eccessivo introito di alimenti, ma anche da fattori genetici.

Le cause possono essere anche patologiche (insulinoma, disfunzioni ipotalamo o della tiroide)

Associata spesso a quadri di diabete II tipo, malattie cardiovascolari, alterazioni della funzione respiratoria, malattie delle ossa e delle articolazioni

DEFICIT NUTRIZIONALE E MALNUTRIZIONE

IN DIFETTO

Il deficit nutrizionale identifica un problema di alimentazione correlato alla mancanza di specifici alimenti.

4 martedì 17 novembre 2020

Infermieristica clinica 1

Lezione 10

Il principale parametro utilizzato per valutare l'entità della malnutrizione è la perdita di peso corporeo.

Si parla di malnutrizione quando si ha un significativo calo ponderale involontario negli ultimi 6 mesi >10% rispetto al peso abituale.

Perdita di peso clinicamente significativa per malnutrizione:

1 Mese = > 5%

3 Mesi = > 7,5%

6 Mesi = > 10%

DISFAGIA

alterazione della deglutizione, è un segno/sintomo di una patologia, riferita come difficoltà a deglutire cibo solido o semisolido, liquido o entrambe.

Segni e sintomi

• Residui di cibo nella bocca
• Tosse
• Soffocamento
• Voce gorgogliante
• Rigurgiti nasali o orali durante o dopo la somministrazione del pasto

Il rischio maggiore è l'inalazione di alimenti nei polmoni

DISTURBI DEL COMPORTAMENTO

Mal di stomaco, senso di sazietà precoce, perdita di appetitoPeso corporeo = Peso attuale, variazioni di peso recenti, peso desideratoAttività fisica = Livello di attività fisica quotidiana, tipo di attività svoltaStoria medica = Presenza di malattie croniche, disturbi gastrointestinali, disturbi endocrini, disturbi psichiatriciFarmaci = Assunzione di farmaci che possono influenzare l'appetito o il peso corporeoStoria familiare = Presenza di malattie o disturbi alimentari nella famigliaEsami di laboratorio = Esami del sangue per valutare i livelli di nutrienti e indicatori di malnutrizioneEsame obiettivo = Valutazione del tessuto adiposo, della massa muscolare, della cute, delle unghie, dei capelli, delle mucose, della lingua, della ghiandole salivari, della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, della temperatura corporea, della presenza di edemi, della presenza di segni di malnutrizioneCome si valuta lo stato nutrizionale?Peso corporeo = Indice di massa corporea (BMI), peso ideale, variazioni di peso recenti, peso desideratoCirconferenza della vita = Valutazione del grasso visceraleCirconferenza del braccio = Valutazione della massa muscolarePlicometria = Misurazione dello spessore del tessuto adiposo con il calibro a plicometroBioimpedenziometria = Misurazione della composizione corporea attraverso la conduzione di una corrente elettricaDensitometria ossea = Valutazione della densità minerale osseaEsami di laboratorio = Esami del sangue per valutare i livelli di nutrienti e indicatori di malnutrizione

dispepsia, meteorismo, Diminuzione dell'appetito e variazioni di peso (quanto in quanto tempo)

Consumazione di tutti i pasti in modo completo

Fattori che influenzano la nutrizione = età, cultura, religione, stato socioeconomico, uso di alcol

Fattori gastro intestinali = indagare le possibili ricadute sull'apparato gastro intestinale (stipsi, diarrea)

fattori sociali : risorse sociali, disponibilità economiche

Fattori culturali : religione, credenze

6 martedì 17 novembre 2020 Infermieristica clinica 1 Lezione 10

Stile di vita : esercizio fisico, attività lavorativa, uso di droghe o alcool

Fattori legati allo stato di salute e malattia : alterazioni cognitive o fisiche, disturbi psicologici, disturbi cronici o intestinali, uso di farmaci

ESAME OBBIETTIVO

Finalità: rilevare i segni di alterazioni alimentari. poiché un'alimentazione impropria influenza tutti gli apparati, si possono rilevare tracce di malnutrizione in tutto

L'organismo. Lo stato nutrizionale può essere valutato attraverso la rilevazione dei seguenti parametri antropometrici:

• Peso attuale e variazione negli ultimi 3-6 mesi

Quando?

• Al mattino
• A digiuno
• Dopo evacuazione

Come?

• Sempre con la stessa bilancia
• A soggetto scalzo
• Con un vestiario minimo

Registrare la variazione del peso

Misurazione delle pliche cutanee per determinare il grasso corporeo:

• Uomini: 6-12.5 mm
• Donne: 8-16.5 mm

Circonferenza media del braccio per determinare la massa muscolare:

• Uomo: 20-25.5 cm
• Donna: 18.5-23 cm

Misurazione del girovita

7 martedì 17 novembre 2020

Infermieristica clinica 1

Lezione 10

Ispezione

• Capelli: fragili, spenti, opachi, radi
• Cute e Mucose: secca, squamosa, pallida
• Muscoli: flaccidi, scarso tono
• Labbra: secche, lesioni
• Lingua: colore scarlatto e infiammato
• Denti: carie, assenza di denti, chiazze
• Unghie: fragili
• Scheletro: coste e scapole prominenti
• Gambe-piedi: formicolii

debolezza
Osservazione Sistema nervoso = disattenzione, irritabilità, formicolii, riduzione dei riflessi
Palpazione/ percussione
Palpazione e percussione dell’addome: consentono di rilevare la presenza di addome teso, globoso, poco trattabile (correlato al modello di eliminazione intestinale).
Auscultazione dell’addome
Consente di valutare i movimenti peristaltici dell’intestino e valutare l’eventuale rallentamento/aumento della motilità intestinale

8 martedì 17 novembre 2020
Infermieristica clinica 1
Lezione 10

IL PAZIENTE OBESO

ACCERTAMENTO
Osservare la forma del corpo e la distribuzione del tessuto adiposo.
La distribuzione dell’adipe a livello dell’addome aumenta il rischio di eventi cardiovascolari metaboliche, mentre la concentrazione a livello dei glutei aumenta il rischio di ernia e stasi venosa.
Dopo aver raccolto i dati e aver identificato il problema del sovrappeso o obesità e le sue cause è importante valutare il rischio.o la presenza di patologie associate all'obesità: - profilo lipidemico colesterolo e trigliceridi: >200 mg/dl: iperlipidemia - Pressione arteriosa - Profilo glicemico Strumenti di valutazione - calcolare l'indice di massa corporea - calcolare il fabbisogno energetico Scale di valutazione - mini nutritional assesment (MNA) 9 martedì 17 novembre 2020 Infermieristica clinica 1 Lezione 10 È uno strumento multidimensionale costituito da 18 items che valuta le misure antropometriche del paziente, la sua anamnesi dietetica e clinico/assistenziale, l'autopercezione dello stato di salute e di nutrizione. Si articola in due parti: uno di screening e una valutazione globale. La prima parte prevede un punteggio di 14 punti (punteggio > 12 -> stato nutrizionale adeguato). La seconda parte prevede un punteggio di 16. Il punteggio finale è dato dalla somma dei punteggi ottenuti nelle due parti. (<17 malnutrizione, 17-23,5 soggetto a rischio, >23,5 stato

10 martedì 17 novembre 2020 Infermieristica clinica 1 Lezione 10- diario alimentare

LA DISFAGIA

Metodo per accertare la disfagia: valutazione standardizzata della deglutizione al letto del paziente (ssa)/test di deglutizione dell'acqua (water swallow test)

Tre fasi:

1. Accertare il livello di coscienza della persona, la postura, la presenza o meno del riflesso della tosse, la voce e la capacità di deglutire la saliva.
2. Somministrare 5 ml di acqua con un cucchiaino da caffè.
3. Somministrare 50 ml di acqua in un bicchiere in piccoli sorsi e dopo qualche minuto valutare un eventuale ristagno di liquido in faringe, tosse o voce gorgogliante.

DIAGNOSI- DEGLUTIZIONE COMPROMESSA ... caratterizzata da tosse/soffocamento correlato a ostruzione

meccanica/compromissione neuromuscolare- NUTRIZIONE SQUILIBRATA INFERIORE AL FABBISOGNO METABOLICO ... caratterizzatada avversione per l'assunzione di cibi correlato ad nausea e vomito- SOVRAPPESO ... caratterizzato da BMI >25 correlato a dispendio energetico inferioreall'assunzione di energia calorica e comportamenti alimentari disordinati11 martedì 17 novembre 2020Infermieristica clinica 1Lezione 10- OBESITÀ ... caratterizzata da BMI >30 correlato a eccessivo introito di alimenti e scarsa attivitàfisica- RISCHIO DI SOVRAPPESO