Malattie Infettive - tubercolosi, difterite, pertosse, polmoniti

Tubercolosi

"Se la misura dell'importanza di una malattia è il numero di vittime che essa provoca, allora tutte le malattie più temute come la Peste bubbonica e il Colera, occupano un ruolo assai più marginale della Tubercolosi!" (R Koch)

Simonetta Vespucci (1453-1476)

Vivien Leigh (1913-1967)

La storia della TBC è racchiusa in queste 2 donne: la prima è Simonetta Vespucci, la modella di Botticelli, e la seconda è Vivien Leigh, l'attrice del celebre film "Via col vento".

Entrambe morirono di TBC, ma la prima a 20 anni, mentre la seconda a 54. Quindi in 400 anni qualcosa è cambiato!

• 16-17 milioni di nuovi casi ogni anno
• 2 miliardi di soggetti affetti e milioni di morti all'anno
• 10 milioni di persone infettate sia da HIV sia M. tuberculosis

La TBC è una malattia della povertà: endemica nelle delle zone povere...

Incidenza in Africa (in costante aumento) N.B.: coinfezione da HIV

Incidenza in paesi industrializzati (costante)

C'è un concetto molto importante:

In Italia... pochi casi: 5000 all'anno (50% in italiani e 50% in immigrati)

Tubercolosi

"Se la misura dell'importanza di una malattia è il numero di vittime che essa provoca, allora tutte le malattie più temute come la Peste bubbonica e il Colera, occupano un ruolo assai più marginale della Tubercolosi!" (R Koch)

Simonetta Vespucci (1453-1476)

Vivien Leigh (1913-1967)

La storia della TBC è racchiusa in queste 2 donne: la prima è Simonetta Vespucci, la modella di Botticelli, e la seconda è Vivien Leigh, l'attrice del celebre film "Via col vento".

Entrambe morirono di TBC, ma la prima a 20 anni, mentre la seconda a 54. Quindi in 400 anni qualcosa è cambiato!

• 16-17 milioni di nuovi casi ogni anno
• 2 miliardi di soggetti affetti e milioni di morti all'anno
• 10 milioni di persone infettate sia da HIV sia M. tuberculosis

La TBC è una malattia della povertà: endemica nelle delle zone povere...

Incidenza in Africa (in costante aumento) N.B.: coinfezione da HIV

Incidenza in paesi industrializzati (costante)

C'è un concetto molto importante:

In Italia... pochi casi: 5000 all'anno (50% in italiani e 50% in immigrati)

La trasmissione

Per la trasmissione della TBC, ma comunque di qualunque malattia infettiva servono 3 elementi:

Fonte del patogeno

È infettivo il soggetto con tubercolosi polmonare (attiva)

Efficiente via di trasmissione

È aerea, ma è diversa da morbillo e influenza:

Morbillo e influenza

Soggetto espulle i virus tramite starnuti e secrezioni, quindi se io mi metto a distanza superiore al raggio d'azione dello starnuto, sono fuori pericolo

TBC

Soggetto espulle i bacilli nelle goccioline di Flugge (5 µm), che con la tosse si essicano e restano sospese per ore! Inaliraria!

Una volta che toccano una superficie diventano macrocroncneole non infettive, quindi un fazzoletto davanti alla bocca del malato previene la sua contagiosità

Ospite suscettibile

Gli italiani sono una popolazione abbastanza resistente!!!!

Patogenesi

Micobatterio

Inalazione

Recettore per mannosio (CD206)

Manipolazione endosomica: M. tuberculosis impedisce formazione del fagolisosoma

Macrofago alveolare

Proliferazione batterica incontrollata

Fase "Quando il gatto non c'è i topi ballano" (questa fase dura per le prime 3 settimane dall'inalazione!)

Formazione del focolai di Ghon: granuloma grigio-biancastro con al centro una necrosi caseosa

Situato nella parte inferiore dei lobi superiori o superiore dei lobi inferiori

Complesso primario = focolai parenchimale linfonodiatie intermedia

Formazione biopolare alcuxadenite ilare

Aspetto radiologico tipico della TBC primaria = infiltrati polmonari + adenopatie ilari

A questo punto si ha la disseminazione per via ematica o linfatica ad altre parti del corpo, con una sindrome simili-influenzale

Sintomo principe = febbre

Fase "L'organismo si sveglia"

Antigene

Priming a Th1

Macrofago inattivo

Linfocita T naïve linfonodale

Linfocita Th1

IFN-γ

Macrofago attivo (istiocita epitelioide)

Attivazione dei macrofagi e loro differenziamento a "istiociti epitelioidi"

iNOS produzione di TNF⍺ che ne regola altri

Forte attività microbicida

Contenimento della infezione primaria!!

Immunodepressi, e specialment