Idroterapia

RISPOSTE FISIOLOGICHE DI UN CORPO FERMO IMMERSO IN ACQUA

La pressione idrostatica si esercita sui tessuti immersi ed è direttamente proporzionale

alla profondità

Si verifica una diversa distribuzione del sangue nel sistema circolatorio, infatti il

sangue viene spinto verso l’alto dalle vene in senso centripeto causando un aumento

del ritorno venoso e del volume di sangue in cavità toracica. La conseguenza diretta è

l’aumento della gittata sistolica, quindi della capacità contrattile cardiaca in risposta a

tale evento. La gittata cardiaca aumenta in proporzione alla quantità di corpo immerso

nonostante la pressione arteriosa rimanga inalterata grazie alla diminuzione della

resistenza arteriolare. Abbiamo detto che la spinta idrostatica esercita una pressione

direttamente proporzionale alla profondità, ma abbiamo anche una diversa

distribuzione del sangue. Se c’è un ritorno venoso, ci sarà tanto sangue che dalla

circolazione venosa tenderà ad andare verso il centro (il cuore), quindi ci sarà un

grosso flusso di ritorno repentino verso il cuore che reagirà aumentando la eiezione

cardiaca. Quindi il solo mettersi in acqua, anche fermi, genera una maggiore eiezione

cardiaca che sarebbe la gittata sistolica (pompa maggiormente), questo è un effetto

allenante. Pompa di più, ma diminuisce le pulsazioni (aumenta la forza contrattile

diminuendo la pulsazione). Questo è molto importante considerando l’esercizio fisico,

perché si riesce ad ottenere risultati di promozione allenante con un range di battiti un

pochino più basso.

Ritorno venoso tanto sangue torna al cuore; grosso afflusso repentino al



cuore; maggiore eiezione cardiaca e diminuzione delle pulsazioni.

Si verifica :

• riduzione del volume polmonare

• aumento del lavoro muscolare

Se immersi in acqua la pressione idrostatica esercita una pressione sul torace, il corpo

a questo aumento di pressione reagisce con una forza opposta e contraria, quindi tutti

i muscoli che partecipano alla respirazione (diaframma, intercostali) vanno ad 5

aumentare il proprio carico di lavoro, facendo un esercizio maggiore. Quindi si verifica

una riduzione del volume polmonare e un aumento del lavoro muscolare. La pressione

idrostatica esercita pressione sul torace e sui muscoli e per questo aumenta il carico di

lavoro Esercizio maggiore che essendo differente diventa allenante.

Il Principio di Archimede determina una forte spinta antigravitazionale di cui

beneficiano:

• Apparato osteoarticolare che viene alleggerito enormemente nelle sue funzioni di

impalcatura con forte riduzione del peso su ossa e articolazioni.

• I muscoli sono sottoposti a meno stress meccanico e la permanenza in

stazionamento quadrupedale diviene possibile anche in pazienti plegici, atassici,

ipotrofici, anziani, metabolici, ortopedici e neurologici.

L’apparato osteo articolare e i muscoli risultano essere alleviati (e meno stressati dal

carico del peso) nel loro lavoro da questa spinta che ricevono dal basso verso l’alto. In

patologie dove non possiamo avere un disuso, ma dobbiamo proporre un movimento

in sicurezza, l’ambiente acquatico risulta essere abbastanza sicuro. In un ritardo

propriocettivo, dove il paziente potrebbe cadere a causa di un equilibrio precario in

acqua (che rallenta i movimenti di caduta) si da la possibilità di fargli fare un

movimento compensatorio che risulta essere positivo. Non solo compenso la caduta,

ma anche a livello psicologico si ha una forte motivazione, un rinforzo positivo (volto a

promuovere il movimento) di quello che ho fatto. Un cane che ogni volta che si alza

cade smette poi di alzarsi perché subisce un rinforzo negativo alla caduta. L’acqua

rallenta i movimenti di caduta e immersi in essa si verifica un maggiore

coinvolgimento di altri distretti muscolari rispetto al movimento fuori dall’acqua. Sono

maggiormente coinvolti i muscoli paravertebrali e addominali. Il nuoto risulta

strategico se ci sono asimmetrie.

In acqua c’è un maggior coinvolgimento di altri distretti muscolari che non lavorano

così tanto a secco o comunque lavorano diversamente.

Es. della barca : paragona un cane (bassotto, quindi lungo) che galleggia ad una

barca. Una barca flessibile (come il cane) con 2 motori, uno a poppa ed uno a prua. La

muscolatura (motore) che viene reclutata maggiormente per fa sì che il cane/barca si

mantenga dritta e stabile, è composta da tutti i muscoli della colonna, ossia i

paravertebrali, i dorsali e gli addominali. Siccome gli arti anteriori e posteriori non

lavorano sincronizzati perché hanno velocità e meccanica differente, i muscoli

paravertebrali, i dorsali e addominali vanno a compensare. Ad es. in un bassotto che

ha un’ernia del disco che causa (danno da MNI) una riduzione del tono muscolare, in

un dato distretto paravertebrale, si vedono le ossa dei processi spinosi fuori. I muscoli

paravertebrali risultano essere il timone della barca. Quando lavoriamo su asimmetrie

il nuoto potrebbe essere strategico : se abbiamo 2 motori dietro e c’è un’asimmetria

muscolare e funzionale e la destra lavora più della sinistra, il paravertebrale andrà a

compensare questo tipo di movimento.

LA TEMPERATURA DELL ’ ACQUA deve tener conto di alcuni fattori.

La cessione del calore corporeo è completamente differente in acqua rispetto all’aria.

L’omeostasi termica si ottiene a 33°C a riposo, ciò significa che se io metto un cane a

33°, il cane non sente né caldo né freddo ed è una condizione ottimale se devo

ammorbidire le contratture, se ho un paziente anziano, l’osteoartrite mi provoca dolori

diffusi. Se lo devo scaldare posso aumentare un po’ la temperatura purché non si

esageri. Per attività motorie leggere la temperatura ideale è 30/ 31°. Per attività

motorie più intense e prolungate 25°/27°. Se devo promuovere un cane che necessita

di potenziamento (per l’agility) si può scendere anche a 25/27°. Chi fa nuoto

agonistico preferisce un T° leggermente più bassa in quanto l’acqua calda stanca

maggiormente. La taglia è importante, così come il grasso e l’anzianità, perché i

piccoli hanno un elevato rapporto tra superficie corporea e massa).

La temperatura fredda 5/10° è usata per immersioni locali, ma mai più di 20 minuti.

Inoltre mi riduce il flusso ematico, l’edema, l’attività enzimatica e l’analgesia. Gli 6

effetti terapeutici del freddo si ottengono con temperature tissutali comprese tra 15° e

20°.

Gli effetti del caldo :

• aumento del flusso sanguigno locale

• maggiore ossigenazione locale dei tessuti sofferenti ed eliminazione dei cataboliti

• diminuzione del dolore

• mio - rilassamento

• aumento dell’estendibilità dei tessuti

È importante alternare caldo e freddo

Come la T°, anche la durata del trattamento varia in base al tipo di esercizio,

alle condizioni fisiche e all’età del paziente ed al grado di turbolenze create

artificialmente nell’acqua. Il trattamento iniziale dovrebbe durare circa 5 min

ed in seguito non dovrebbe superare i 30 min (20 min sono sufficienti di

solito), specialmente nell’acqua calda. Il nuoto o la passeggiata in acqua

sono compiuti per tappe per non affaticare troppo il soggetto. La durata e la

frequenza devono aumentare gradualmente in relazione alla risposta del

paziente. È fondamentale partire lentamente in modo che il paziente si

abitui gradualmente all’acqua e alle manualità del terapista.

EFFETTI DELL ’ ESERCIZIO IN ACQUA

L’aumento della gittata sistolica, di per se, ha un effetto allenante per tutto l’apparato

cardiocircolatorio e respiratorio che si oppone.

La frequenza cardiaca è minore rispetto al lavoro a secco, la eiezione cardiaca NO.

Il consumo di ossigeno è inferiore quando l’esercizio è eseguito in acqua.

C’è un aumento degli atti respiratori per riduzione della capacità polmonare del 5/10%

e la riduzione del rischio di infortuni a muscoli, tendini e legamenti.

L’acqua ha un effetto allenante per apparato respiratorio e cardio circolatorio.

A livello respiratorio l’idroterapia, con il paziente interamente immerso in

acqua, aumenta il lavoro necessario per la normale respirazione. Infatti lo

spostamento del sangue venoso dalla periferia alla circolazione centrale

aumenta la circolazione a livello del torace e la pressione idrostatica sulla

parete toracica aumenta la resistenza all’espansione polmonare. Questi

effetti provocano dunque un aumento del lavoro necessario per respirare.

Effetti dell’idroterapia si hanno anche a livello cardiaco e quelli benefici sono

dovuti alla pressione idrostatica che in un soggetto immerso in acqua, drena

il sangue dalle estremità distali ai vasi del tronco e al torace e al cuore.

Dunque c’è un aumento della gittata cardiaca. Durante nell’esercizio in

acqua vi è una minore pressione sistolica, rispetto a quando ci si allena a

terra ed anche il consumo di ossigeno è inferiore. Alla luce di questi effetti

l’esercizio in acqua è meno stressante per il cuore. A queste risposte

fisiologiche si associa un aumento del volume di eiezione e della gittata

cardiaca, che può aumentare l’efficienza cardiaca.

Dove? NUOTO O UWTM?

UWTM = tapis roulant sott’acqua

Cane con lussazione instabilità della rotula, dunque deve fare un rinforzo muscolare



sul quadricipite femorale (estensore) e quindi si usa l’UMTW perché la camminata

aumenta l’attrito e di conseguenza il lavoro. Dipende dall’obiettivo che si ha per

scegliere se far fare il nuoto o l’underwater treadmill, sapendo le caratteristiche

dell’elemento acqua e avendo una patologia, bisogna vedere quale distretto risulta

essere più debilitato e si va a vedere come stimolarlo.

La scelta di quale metodica di idroterapia utilizzare, nuoto o UWTM, deve

essere fatta dopo alcune considerazioni in quanto le due metodiche non

sono equivalenti. Camminare su un UWTM e nuotare sono attività che

prevedono differenti movimenti articolari, dovuti ad un’alterazione della

cinematica articolare in confronto alla normale passeggiata. Da uno studio è

emerso che il cane durante il nuoto ha una maggiore flessione articolare del 7

ginocchio e un maggior ROM totale del ginocchio. L’estensione articolare del

ginocchio è tuttavia minore durante il nuoto rispetto al movimento sul

treadmill. Da un altro studio sulla camminata di un cane su un treadmill

tradizionale rispetto a quella su un UWTM alla stessa velocità, è emerso che

l’e