Fisiologia del sistema cardiovascolare

Q

L’onda corrisponde alla depolarizzazione del setto Seppur inesatti, queste osservazioni costituiscono una

interventricolare. buona approssimazione della situazione reale e sono

fondamentali per lo studio dell’elettrocardiogramma.

R

L’onda corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli.

S

L’onda corrisponde alla propagazione dell’onda di Derivazioni bipolari degli arti (standard)

depolarizzazione dall’apice alla base del cuore.

Poiché, come si è visto, i vettori cardiaci relativi alla In questo sistema di derivazioni, l’ECG è registrato da

depolarizzazione del setto e dei ventricoli hanno coppie di elettrodi posizionati sugli arti; vengono effettuate

orientamento opposto, l’onda Q e l’onda R hanno segno tre derivazioni:

opposto. - I: braccio destro -, braccio sinistro +;

- II: braccio destro -, gamba sinistra +;

Intervallo QT - III: braccio sinistro -, gamba sinistra +.

fine

Compreso tra l’inizio del complesso QRS e la dell’onda I punti in cui gli arti sono connessi con il tronco

linea isoelettrica plateau

T; è una che rappresenta la fase di rappresentano i vertici del triangolo di Einthoven.

del potenziale d’azione, che precede la ripolarizzazione. legge di

Le tre derivazioni bipolari degli arti rispettano la

La sua durata è pari a quella della contrazione dei ventricoli Einthoven: in ogni momento, la somma algebrica dei

e dipende dalla frequenza cardiaca. potenziali registrati da ciascuna derivazione è 0. Ciò

segmento ST.

L’intervallo QT comprende il significa che è possibile calcolare il potenziale di una

derivazione conoscendo quelli delle altre due.

Onda T I tracciati degli ECG registrati dalle tre derivazioni bipolari

Ha la stessa polarità dell’onda R e rappresenta la fase di degli arti sono simili tra loro, con onde P, R e T positive.

rapida

ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

Dura molto più a lungo rispetto al complesso QRS perché, Derivazioni unipolari aumentate degli arti

nelle diverse cellule, la ripolarizzazione inizia in momenti 5

diversi e si protrae per tempi diversi. In questo sistema di derivazioni, un arto è connesso

all’elettrodo positivo mentre gli altri due sono collegati,

tramite resistenze, all’elettrodo negativo.

‼ Nella lettura delle onde elettrocardiografiche va In questo modo, ciascun elettrodo misura il potenziale

considerato che: dell’onda di depolarizzazione che gli si avvicina rispetto alla

- l’ECG viene stampato su carta millimetrata che scorre a media del potenziale misurato sugli altri due arti.

velocità costante e standard di 25 mm/s; Anche in questo caso si eseguono tre derivazioni:

- di conseguenza, ogni millimetro corrisponde a una durata - aVR: braccio destro +;

di 40 ms; - aVL: braccio sinistro +;

- ogni millimetro rappresenta, sull’asse delle ordinate, un - aVF: gamba sinistra +.

potenziale di 0,1 mV. I tracciati degli ECG registrati dalle tre derivazioni unipolari

Altre onde sono simili a quelli registrati dalle derivazioni bipolari, ma il

1. La ripolarizzazione degli atri inizia circa 150-160 ms aVR

tracciato ha polarità invertita.

T

dopo la fine dell’onda P: l’onda che produce (onda

atriale) ha polarità opposta rispetto all’onda P ed è quasi

oscurata

sempre dal complesso QRS. Derivazioni toraciche (precordiali)

2. U,

Talvolta è riconoscibile un’onda dopo l’onda T, che In questo sistema di derivazioni, l’elettrodo positivo viene

rappresenta la ripolarizzazione dei muscoli papillari. posizionato sulla superficie anteriore del torace mentre

l’elettrodo negativo è connesso, tramite resistenze, agli arti

indifferente).

superiori e alla gamba sinistra (elettrodo

Registrazione dell’ECG Vengono generalmente effettuate, in questa maniera, 6

derivazioni che differiscono per la posizione dell’elettrodo

La registrazione dell’elettrocardiogramma è basata sui fascia

positivo, ordinati a formare una che circonda la base

postulati di Willem Einthoven: del cuore:

- il torace è un conduttore omogeneo con al centro il cuore; - V1: IV spazio intercostale, a destra dello sterno;

- le forze elettriche cardiache si generano al centro del - V2: IV spazio intercostale, a sinistra dello sterno;

conduttore; - V3: tra V2 e V4;

- la risultante, in ogni momento, di queste forze può essere - V4: V spazio intercostale, linea emiclaveare;

rappresentata da un vettore unico; -

- V5: V spazio intercostale, linea ascellare anteriore;

i punti di unione arti-tronco sono i vertici di un triangolo -

equilatero inscritto nella sezione longitudinale del torace V6: V spazio intercostale, linea ascellare media.

di Einthoven).

sferico (triangolo A differenza delle altre derivazioni, in questo caso gli

elettrodi sono particolarmente vicini al miocardio: ciascuno

aumentate

Vengono dette perché il voltaggio deve essere amplificato per raggiungere valori simili a quelli delle tre derivazioni bipolari.

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di essi, quindi, misura principalmente il potenziale della p o s i t i v o d e l v e t t o re d u r a n t e l e d i v e r s e f a s i d i

muscolatura immediatamente sotto di esso. Ciò è depolarizzazione del miocardio.

particolarmente utile nell’evidenziare anomalie relativamente

piccole nei ventricoli. Asse elettrico medio asse cardiaco

o

Riguardo ai tracciati prodotti dalle derivazioni precordiali: L’asse cardiaco è la direzione preponderante del potenziale

- a destra:

V1 e V2 sono spostati di conseguenza, la durante la depolarizzazione dei ventricoli (complesso QRS);

polarità del complesso QRS è invertita; si riconoscono il vettore che lo descrive è generalmente rivolto verso

un’onda R piccola (depolarizzazione del setto) e un’onda l’apice cardiaco, a +59°.

S molto ampia (depolarizzazione dei ventricoli);

- a sinistra:

V5 e V6 sono spostati di conseguenza, la Determinazione dell’asse cardiaco sulla base delle

polarità del complesso QRS è normale e si riconoscono derivazioni bipolari degli arti in ECG

onde simili a quelle delle derivazioni standard; Effettuate le derivazioni I, II e III, occorre valutare, per

- V3 e V4 hanno una morfologia intermedia. potenziale netto:

ciascuna di esse, il per farlo è sufficiente

sottrarre l’ampiezza delle deflessioni negative del

complesso QRS a quella della deflessione positiva.

Assi delle derivazioni Per ogni derivazione, il valore calcolato è il modulo di un

vettore che viene tracciato, a partire dall’intersezione degli

I vettori che descrivono, in ogni momento, l’attività elettrica assi delle derivazioni, lungo la direzione di ciascuna di esse.

del cuore (e che vengono registrati dall’ECG) hanno una

direzione che viene convenzionalmente espressa mediante Il calcolo dell’asse cardiaco viene effettuato a partire da due

per es. il vettore che lo descrive è

l’ampiezza dell’angolo rispetto al piano orizzontale, delle tre derivazioni, I e III:

la somma vettoriale dei vettori precedentemente calcolati

procedendo in senso orario. per le derivazioni I e III.

Per le derivazioni bipolari degli arti ‼ La direzione dell’asse cardiaco può essere calcolata

La derivazione I è diretta lungo il piano orizzontale: 0°. In

quanto lati di un triangolo equilatero, le derivazioni II e III anche tramite le derivazioni unipolari.

sono inclinate di 60° rispetto all’orizzontale: utilizzando

come riferimento la posizione dell’elettrodo positivo, la Valori fisiologici e anomali dell’asse cardiaco

derivazione II si trova a +60°, mentre la derivazione III si In un cuore sano l’orientamento dell’asse cardiaco è molto

trova a +120°. variabile: da +20° a +110°.

Ciò dipende da differenze di natura anatomica nel sistema

Per le derivazioni aumentate degli arti di conduzione del cuore o dal morfotipo del soggetto;

indifferente

Se si considera l’elettrodo posto al centro del varia la sua posizione nel torace:

infatti, il cuore

triangolo di Einthoven, aVR si trova a -30°, aVL si trova a - devia verso sinistra (< +20°) quando il diaframma lo

-150° e aVF si trova a +90°. spinge verso l’alto, come in profonde espirazioni o in

soggetti obesi;

le derivazioni degli arti si intersecano sul

DI conseguenza, - devia verso destra (+110°) alla fine di una profonda

esassiale frontale).

piano frontale (piano Le rette su cui inspirazione o in individui alti e slanciati.

vengono eseguite le derivazioni bipolari e le derivazioni

aumentate si intersecano con un angolo di 60°, con una In situazioni patologiche, come nel caso di un’ipertrofia

sfasatura di 30°: in questo modo è possibile ottenere ventricolare, l’asse cardiaco devia verso il ventricolo

sei angoli diversi.

tracciati da ipertrofico: con la depolarizzazione, infatti, il vettore relativo

al ventricolo ipertrofico è maggiore perché è più grande la

Le derivazioni toraciche si intersecano sul piano massa di miocardio che si depolarizza.

orizzontale. L’intersezione avviene, schematicamente, a

livello del NAV. Ciò consente un’analisi dell’attività elettrica

del cuore anche sulla profondità. Aritmie

Le aritmie cardiache sono alterazioni della funzione cardiaca

Vettorcardiogramma riconducibili a 1) anomalie nella ritmicità del NSA, 2)

segnapassi

spostamento del dal NSA ad altre regioni, 3)

vettorcardiogramma

Il descrive le variazioni in modulo, blocco della propagazione dell’impulso, 4) vie anomale di

direzione e verso del vettore che descrive il flusso di propagazione dell’impulso o 5) generazione spontanea di

corrente attraverso il cuore. impulsi anomali.

punto di riferimento 0

Ogni vettorcardiogramma parte da un

nel quale tutta la massa del miocardio è polarizzata. Tachicardia

Nel momento in cui inizia la depolarizzazione, il vettore La tachicardia è una condizione in cui la frequenza cardiaca

assume un modulo non nullo e cambia di direzione a riposo è aumentata (>100 bpm) rispetto a quella

vettorcardiogramma

descrivendo delle anse. Il è una linea fisiologica.

curva che corrisponde alla traiettoria percorsa dal capo Può essere dovuta a un incremento della temperatura

corporea, a una modulazione dell’attività cardiaca da parte

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Ruolo dell’ischemia

del sistema nervoso autonomo o a condizioni di tossicità

del miocardio. La regolazione della [Ca ] è essenziale per coordinare la

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contrazione del miocardio. I meccanismi che vi sottendono

sono stati presi in esame nel capitolo riguardante l’attività

Bradicardia elettrica del cuore.

La bradicardia è una condizione in cui