Etmoiditi

Sistema venoso sviluppato con anastomosi fra le vene sinusali e le vene intracraniche e orbitarie

Etmoiditi del bambino- Emoidite acuta

E. acuta: forma esteriorizzata e forma non esteriorizzata

Forma non esteriorizzata: -dai 6 mesi in poi

Inizio con una rinofaringite mucopurulenta. Segni generali + importanti x la banale rinofaringite-febbre 39°, prostrazione, cefalea fronto-orbitaria spiccata (di difficile diagnosi), dolore allapressione angolo mediale dell’occhio, edema moderato palpebre inf. e sup., secrezione purulentameato medio di difficile osservazione-Rx fronto-naso: asimmetria cellule etmoidali con opacità, sovente fase inosservata.

Forma esteriorizzata: rara x precoce antibiotico-terapia.

Vie di propagazione all’orbita:

• zone di debolezza lungo le suture ( lam. papiracea deiscente).
• via sottoperiostale
• via venosa

Evoluzione in due stadi :

• stadio infiammatorio o cellulite (trattamento medico)
• stadio ascessualizzato (drenaggio chirurgico) esteriorizzazione al

colliquata dell'orbita oculare. La cellulite dell'orbita oculare può verificarsi in qualsiasi localizzazione e si manifesta con chemosi e arrossamento congiuntivale, ma non provoca esoftalmo (forma superficiale). Tuttavia, nella forma retrorbitaria, si può osservare esoftalmo riducibile. In entrambe le forme, l'acuità visiva e il fondo oculare sono normali, mentre l'anestesia corneale, la midriasi e l'immobilità del globo oculare sono assenti. Nel caso della forma colliquata dell'orbita oculare, si osserva sempre esoftalmo irriducibile che coinvolge la rima palpebrale. Inoltre, si può notare chemosi congiuntivale che ernia attraverso la fessura palpebrale e una riduzione della motilità oculare. La propagazione dell'infezione al canale ottico può causare cecità unilaterale, abolizione del riflesso fotomotore diretto e decolorazione della papilla. La propagazione dell'infezione alla fessura sfenoidale può provocare oftalmoplegia, anestesia corneale e disturbi sensoriali nel territorio del quinto nervo cranico. Il medico generico deve fare una diagnosi differenziale tra cellulite dell'orbita oculare (che può regredire con l'uso di antibiotici) e ascesso (che richiede un drenaggio chirurgico immediato).colliquataTC d'urgenza x visualizzazione di una raccolta. Segni ricercati sistematicamente: - immobilità oculare - midriasi paralitica - anestesia corneale imperativo drenaggio chirurgico d'urgenza + antibiosi Complicazioni (x assenza o ritardo di trattamento) eccezionali attualmente, prognosi severa x la funzione o la vita. Complicazioni oculari, neurologiche, generali. OCULARI: può interessare qualsiasi elemento dell'occhio e portare alla perdita funzionale: - interessamento corneale, cheratite severa, fusione purulenta dell'occhio - interessamento del nervo ottico con diminuzione dell'acuità, edema papillare, modificazioni del campo visivo, evoluzione verso l'atrofia ottica - interessamento dei nervi oculomotori - interessamento retinico Complicazioni (x assenza o ritardo di trattamento) eccezionali attualmente, prognosi severa x la funzione o la vita. Complicazioni oculari, neurologiche, generali. NEUROLOGICHE: - tromboflebite del seno

cavernoso o seno longitudinale-meningite , encefalite , ascesso cerebrale

GENERALI:

• setticemia
• localizzazioni secondarie

Batteriologia (documentat x le complicazioni orbitarie e meningeali.):

• Haemophilus influentiae prima dei 5 aa.
• Stafilococco aureus dopo i 5 aa.
• meno freq. pneumococco,streptococco A, anaerobi e Gram-

Complicazioni meningeali: Haemophilus, Pneum., anaer.“ orbitarie: Stafil. aureus, epidermidis, Strep.,anaerobi

Diagnosi: facile x etmoidite acuta con manifestazioni oculo-orbitarie.difficile d.d. stadio della cellulite e stadio colliquativo (TC)

Diagnosi differenziale con l’etmoidite acuta-

• dacriocistite, tumefazione limitata angolo interno dell’occhio, pus alla pressione-
• foruncolo palpebrale, anamnesi bottone duro e doloroso sulla palpebra-
• erisipela, forma lemmonosa con colliquazione palpebrale.

Ricerca del bordo periferico. TC x sede raccolta.

tumori primitivi dell’orbita, sarcomi.

TC x d.d.-

• cellulite da Haemophilus, TC seno con sepimentazione

simmetriche. Trattamento: etmoidite acuta non esteriorizzata - osservazione precoce, possibile trattamento ambulatoriale - antibiotici e disinfezione rinofaringea, controllo dopo 24 ore - evoluzione favorevole, trattamento per 15 giorni - evoluzione stazionaria o peggioramento, ospedalizzazione, antibiotici per via parenterale, sorveglianza stretta. Trattamento: etmoidite acuta esteriorizzata - trattamento medico, antibiotici per via parenterale (cefalosporina, antistafilococcico, imidazolo, aminoglicoside), disinfezione rinofaringea - trattamento chirurgico (colliquazione), TC necessaria per localizzazione, puntura esplorativa, orbitotomia nella volta palpebrale, scollamento lungo la lamina papieracea e ricerca della raccolta. Non coinvolge il tempo osseo. Lecita adenoidotomia successiva. Etmoidite cronica del bambino favorita dalla terapia medica. Clinica: tosse persistente, pneumopatie ripetute, otiti subentranti o recidivanti, rinorrea mucopurulenta insistente. Endoscopia: conferma partecipazione etmoidale polipo meato medio. TC: opacità cellule simmetriche.

Bilancio etiologico: S. di Kartagener, mucoviscidosi con malattia di Woakes.

Ricercare: deficit immunitario, IgA, IgG 2 e 4, iperIgemia E, carenza Fe, reflusso gastro-esof.

Trattamento medico:

• antibiosi x sovrainfezione etmoidale
• prevenzione delle recidive, correzione carenza Fe, tratt. reflusso gastro-esofageo, prove allergologiche, Prick e TPN, adenoidotomia, immunomodulatori, terapia climatica.