Etmoiditi

Le etmoiditi

Richiami embriologico e anatomico

L'etmoide è anatomicamente e embriologicamente posto all'incrocio fra le fosse nasali e le cavità paranasali. L'infiammazione etmoidale è spesso integrata da pansinusite nell'adulto, mentre l'infiammazione solo dell'etmoide è rara e si verifica nel bambino. La terapia antibiotica ha reso infrequenti le complicazioni oculo-orbitarie dell'etmoidite acuta nel bambino. La microscopia endonasale e l'endoscopia endonasale hanno profondamente modificato l'approccio diagnostico e terapeutico delle etmoiditi croniche.

Richiamo embriologico: l'etmoide rappresenta il centro delle cavità sinusali. La pneumatizzazione comincia dallo stadio fetale a partire dall'infundibolo embrionario da dove originerà l'etmoide anteriore che derma nel seno mascellare, meato medio e seno frontale. Alla nascita, si sviluppa solo il seno etmoidale (etmoidite del lattante).

Richiamo anatomico: le radici dei cornetti principali (medio e superiore) dividono le cellule etmoidali labirintiche in anteriori e posteriori. L'etmoide ha rapporti di vicinanza in alto con il piano anteriore della base del cranio e in fuori, verso l'orbita. Le complicazioni endocraniche e oculo-orbitarie sono possibili per la presenza di zone di debolezza. Il periostio è facilmente scollabile e il sistema venoso è sviluppato con anastomosi fra le vene sinusali e le vene intracraniche e orbitarie.

Etmoiditi del bambino

Etmoidite acuta

La etmoidite acuta si presenta in due forme: forma esteriorizzata e forma non esteriorizzata.

Forma non esteriorizzata: Questa forma si manifesta dai 6 mesi in poi con una rinofaringite mucopurulenta. I segni generali sono più importanti rispetto alla banale rinofaringite: febbre a 39°C, prostrazione, cefalea fronto-orbitaria spiccata (di difficile diagnosi), dolore alla pressione dell'angolo mediale dell'occhio, edema moderato alle palpebre inferiori e superiori, secrezione purulenta nel meato medio che è di difficile osservazione. L'Rx fronto-naso mostra asimmetria delle cellule etmoidali con opacità, fase spesso inosservata.

Forma esteriorizzata: Questa forma è rara grazie alla precoce antibiotico-terapia. Le vie di propagazione all'orbita includono zone di debolezza lungo le suture (lamina papiracea deiscente), via sottoperiostale e via venosa.

L'evoluzione si divide in due stadi:

• Stadio infiammatorio o cellulite (trattamento medico)
• Stadio ascessualizzato (drenaggio chirurgico), con esteriorizzazione al davanti o al di dietro del globo oculare

Esame obiettivo: febbre elevata, brividi, cefalea fronto-orbitaria intensa, edema o raccolta palpebrale superiore o inferiore, dolore alla pressione dell'unghia e del globo oculare. È importante che il generico presti attenzione per distinguere tra cellulite (regredibile con antibiosi) e ascesso (imperativo il drenaggio chirurgico).

Per qualsiasi localizzazione di cellulite, si nota: no esoftalmo nella forma superficiale, sí esoftalmo nella forma retrorbitaria, che è riducibile.