Elettrocardiogramma (ECG) e aritmie

Elettrocardiogramma

Cellule miocardiche

Ci sono quelle che hanno attività elettrica che è differente tra quelle del miocardio comune e quelle che hanno funzione di pacemaker.

• Cellule miocardio comune: potenziale è zero.
• In quelle con funzione pacemaker tende a 4 perché tende a depolarizzarsi spontaneamente (per il potenziale azione del NdS).

L'attività elettrica cardiaca misurabile a livello di superficie è data dalla somma dei diversi potenziali di azione presenti a livello di tutti i cardiomiociti (che si susseguono) che costituiscono il cuore.

Convenzioni su cui si basa l'ECG

• Se si mette un elettrodo all'interno del miocita:
  • Se onda elettrica che va verso l'elettrodo esploratore: onda T positiva.
  • Se si mette elettrodo esplorativo dall'altra parte, si vedrà un'onda che si allontana dall'elettrodo: si ha onda T negativa.
  • Se stessa attività elettrica se l'elettrodo è posto perpendicolare verso l'onda di depolarizzazione si avrà onda isodifasica (negativa e positiva).

Derivazioni ECG

6 Derivazioni periferiche (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF): registrano l'ECG sul piano frontale.

6 Derivazioni precordiali (V1, V2, V3, V4, V5, V6): registrano l'ECG sul piano orizzontale.

Le derivazioni standard sono elettrodi bipolari – periferiche (registrano differenza tra i potenziali):

• D1: registra il potenziale tra braccio dx-braccio sn.
• D2: registra il potenziale tra braccio dx-gamba sn.
• D3: registra il potenziale tra braccio sin-gamba sn.

Sono derivazioni unipolari (derivate)

• Il polo positivo rappresentato:
  • Braccio dx (aVR)
  • Braccio sn (aVL)
  • Gamba sn (aVF)
• Il polo negativo (o la terra) è rappresentato dalle altre due derivazioni agli arti non usate come polo positivo.

Derivazioni precordiali

Derivazioni unipolari esaminano attività elettrica sul piano orizzontale:

• Il polo negativo di tutti gli elettrodi è una terra comune (ottenuta dall'unione di tutti gli elettrodi agli arti).
• Il polo positivo è posto nelle posizioni usuali delle derivazioni da V1 a V6 sulla parete anteriore del torace.

Tutte le 12 derivazioni registrano esattamente gli stessi eventi elettrici all'interno del cuore. Le differenti posizioni ed orientazioni delle singole derivazioni forniscono molteplici punti di osservazione.

Attivazione cardiaca

Nodo seno atriale, atrio dx in alto a destra. Attivazione del seno determina depolarizzazione di entrambi gli altri: onda P. Una volta depolarizzati l'impulso viene rallentato a livello del nodo atrio ventricolare, che non si vede nell'ECG: linea isoelettrica tratto PQ. Depolarizzazione passa dai fasci di Hiss a tutti i ventricoli: attivazione ventricoli, complesso QRS. Dopo depolarizzazione l'atrio si ripolarizza: non si vede perché è nascosta dalla linea di depolarizzazione dei ventricoli.