Elettrocardiogramma (ECG) e aritmie

ECG:

1. Ritmo sinusale?

Ci sono le onde P a intervalli regolari seguiti dal loro QRS?

Nelle inferiori (si vede meglio in D2 e D1)

2. Qual è la frequenza?

3. Conduzione AV

Intervallo tra inizio P e inizio QRS

PQ normalmente tra 120 e 200 msec (quadratino grande) (normale tempo si conduzione

atrioventricolare)

Se rallentamento:

BAV I grado: allungamento costante del PQ >0,2 sec. Ogni P seguita da QRS e sempre

durata uguale

5 BAV II grado: non tutte le P seguite da QRS

Tipo I Mobitz: progressivo allungamento del P-Q fino a che una P è bloccata; la sede del

blocco è prossimale (nodo A-V)

Tipo II di Mobitz (2:1, 3:1): Blocco di un’onda P non preceduto da allungamento

progressivo del P-Q; Di solito la sede del blocco è distale (His e branche).

BAV III grado (totale): nessuna P è condotta; è presente dissociazione A-V totale con ritmo

di scappamento giunzionale (QRS stretto) o ventricolare (QRS largo). Blocco più

pericoloso, rischio arresto, la tolleranza del blocco dipende dalla frequenza cardiaca.

Terapia: PM

QRS stretto

QRS largo foto B. spike di PM

6 PQ < 120 msec (QRS rallentato): pre-eccitazione ventricolare. Dovuta alla presenza di

fasci accessori (fasdci muscolari di base presenti dalla nascita, che collegano atrio e

ventricoli) di comunicazione tra atrio e ventricolo (ad es fascio di Kent nella Sindrome di

Wolff-Parkinson-White). Comparsa di onda delta

4. Complesso QRS (depo ventricoli)

Normalmente deve durare da 80 a 100 msec. Se il QRS è di durata normale si referta

«normale tempo di conduzione intraventricolare» Se il QRS > 120 msec si parla di

blocchi

intraventricolari, i principali sono: BB

dx e BB sx

7 Blocco di branca destro

Impulso rallentato a livello del nodo atrioventicolare, passa solo attraverso branca sx, depo

del ventricolo sx e quella del dx avviene grazie al comune del miocardio quindi avviene più

lentamente. QRS si allarga a orecchie di coniglio

8 Blocco di branca sinistro

Impulso solo attraverso branca dx, v dx si depo pima e il sx solo al passaggio del miocardio

comune. QRS allargato V5 e V6 (vedono il ventricolo sx soprattutto la parete) e le onde del

QRS saranno completamente positive la V1 e V2 vedranno QRS negativo

5. ST?

Deve essere un tratto isoelettrico

Cardiopatia ischemica p la principale responsabile delle modifiche del tratto ST

classico IMA transmurale: STEMI

9 ischemia subepicardica: NSTEMI

STEMI

Sede infarto miocardico

In base a dove si vede il sopraslivellamento si capisce la sede. Le derivazioni opposte alla

sede di infarto vedranno il sopraslivellamento come sottoslivellato.

10 Albero coronarico In base alla sede

di lesione si può

ipotizzare quale

coronaria è

occlusa

Infarto Q anteriore

Tutti i complessi QRS sono negativi in V1 V2 V3

In questo infarto non c’è stato trattamento tempestivo, è c’è stato un rimodellamento della

parete (l’aspetto bombato della curva)

Ischemia subendocardica

La sede del sottoslivellamento non dà un’idea del vaso coronarico colpito dalla stenosi

In D2 si vede molto chiaramente come il sottoslivellamento è rettilineo.

11 Sopra-ST in pericardite

Tipicamente il sopra-ST è diffuso e non ci sono sedi di specularità con sotto-ST come invece

si vede nello STEMI. Anche le caratteristiche del sopra-ST sono differenti: ST concavo e

ascendente.

Sopra-ST nella Sindrome di Brugada

Ha il tipico aspetto a tenda ed è localizzato nelle derivazioni precordiali di destra (V1-V3). Il

sopra-ST a sella nelle stesse derivazioni è solo sospetto, ma non diagnostico per malattia.

12 6. QT?

Il tratto QT varia con il variare della FC, per cui è necessario correggere il QT per la FC

(QTc) per poter avere dei valori di riferimento indipendenti dalla frequenza.

Un QT troppo lungo o troppo corto può portare a morte improvvisa in giovane età.

QT lungo

Alternanza dell’onda T: segno di instabilità elettrica, rischio alto di arresto improvviso.

Onda P viene nascosta da onda T precedente.

QT corto

Caratteristiche ECG: QT corto (210-320 msec, con Q-T corretto fra 250-340 msec). Durata

QRS normale. Onde T a base stretta, alte e simmetriche

+, +,

Assenza di cause secondarie di QT corto (iper Ca iper K digitale)

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Esempi:

Attività atriale non regolare, non sinusale. Conduzione AV normale, QRS normale. St sopraelevato.

Sottoslivellato n D1 AVL V2 V3V4V5V6

Sopra in derivazioni D2D3 AVS derivazioni inferiori.

Stemi inferiore P positive

precedono QRS: ritmo sinusale regolare, intorno a 80 FC.

QRS normale (conduzione intraventricolare normale), conduzione AV normale.

Infarto anteriore.

Derivazione D2. non onda P. intervallo RR irregolare.

FA. Onde P non danno contrazione atriale efficace. Gli impulsi vengono bloccati a livello nodo AV,

e tipicamente si ha la variabilità del complesso RR. Importante dare risposta ventricolare nella FA.

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