Test ortopedici per le patologie di spalla

PATTE SIGN

Che cosa significa? Come tutti i DROP (vedete come il tema è sempre lo stesso) prima richiesta, mantenere la posizione, seconda richiesta, mantenere la posizione contro la spinta dell'esaminatore, quindi di nuovo si porta il paziente in abduzione, extrarotazione e si chiede di spingere in questo caso. Il PATTE non sottolinea né quanti secondi, né quanto deve perdere il paziente, quindi non è descritto, la sensibilità e specificità è moderata, quindi sufficientemente attendibile però attenzione perché il Deltoide posteriore se a fare bene il suo lavoro quindi in alcune circostanze può falsare, quindi attenzione adeguatamente alla posizione di 90/90 del paziente, attenzione alle evocabilità del dolore, perché comunque stiamo portando la Spalla, la Cuffia dei Rotatori in una posizione più vicina sul Coraco Acromiale e quindi se c'è una compenetrazione di sintomatologia con altre.

compromissioni tendinee il test può essere falsato. Anche in questo caso attenzione, vedete come cambia sensibilità e specificità a seconda che la lesione sia parziale o totale, cioè quando la lesione è parziale il test è meno attendibile, quando la lesione è totale, soprattutto la sua sensibilità diventa decisamente più attendibile, è comprensibile questo, quindi è più facile che il test sia aderente alle condizioni diagnostiche di imaging del paziente, più il paziente ha chiaramente una lesione importante, quindi è più semplice che il test la smascheri. Il tema di base sta nel fatto che questi pazienti, anche pazienti tra i 50-60 anni d'età, possono avere lesioni parziali della Cuffia dei Rotatori o anche lesioni importanti senza alcuna sintomatologia, quindi bisogna capire quanto l'evocazione del dolore sia correlata evidentemente con la lesione oppure no che.è un tema decisamente ampio. Quindi, in questo caso, sensibilità e specificità dei test vanno verificati. Tema importantissimo il SOTTOSCAPOLARE. Il Sottoscapolare è uno dei muscoli più potenti della Cuffia dei Rotatori ha un'inserzione tutta per sé, il Trochine sul versante anteriore ed è interessante perché ci sono tante posizioni in cui cercare la sensibilità o meno del Sottoscapolare. Chiaramente c'è da dire, molto più largo dei due rotatori esterni e in effetti il Sottoscapolare da solo fa l'azione di tutte e tre le altre strutture della Cuffia dei Rotatori perché è un adduttore contro l'abduzione del Sovraspinoso, è un rotatore interno braccio al corpo contro la rotazione esterna dell'Infraspinato, è un rotatore interno in 90/90 contro la rotazione esterna del Piccolo Rotondo. Quindi da solo la sa, il tema è che è molto difficile capire quale

porzione del tendine sto attivando, quale porzione del tendine voglio attivarecon un test, che cosa sto cercando.Quindi con Francesco cercheremo di sapere insieme quali sono le varianti di questo test che possono esserepiù facilmente utilizzabili, cosa sto cercando, come posso isolare adeguatamente il tendine delSottoscapolare.Anche in questo caso ci sono una serie di test che sono chiamati DROP, dove io chiedo al paziente dimantenere una data posizione, altri test dove io gli chiederò un’azione tendenzialmente “spingi” e dovròcercare due cose, quindi uno il dolore (sintomatologia dolorosa) o due la capacità funzionale, la forza, alcapacità del paziente di resistere alla forza dell’operatore.Partiamo con Internal Rotation Lag Sign, anche questo descritto da Hertel.Come si fa l’Internal Rotation Lag Sign?L’operatore deve porre la mano del paziente passivamente dietro la colonna e portarlo in massimarotazione interna,

quindi staccare la mano del paziente dalla colonna vertebrale. La richiesta è quella di mantenere la posizione d'Internal Rotation Lag Sign, si chiede al paziente di mantenere la posizione, attenzione perché Kelly nel suo lavoro ha descritto questi test con la mano dietro la colonna come tutti quelli che vanno a chiedere al paziente la spinta in massima intrarotazione come quelli che attivano di più il Sottoscapolare. Attenzione perché la maggior parte di questi test è stata proprio descritta da Gerber. Dopodiché qual è l'altro tema? Come vi ho detto prima, il Lag Sign serve a capire se il paziente è in grado di mantenere quella posizione, senza nessuna spinta dall'esterno, la richiesta funzionale che Gerber fa in supplemento all'Internal Rotation Lag Sign è quella di senza spingere contro la mano dell'esaminatore, quindi di portare attivamente dalla colonna alla rotazione interna massima il

braccio. Quindi qual è la differenza tra i due? Nel primo è l'operatore che porta la mano del paziente lontano dalla colonna, nel secondo è il paziente che attivamente porta la mano lontano dalla colonna vertebrale. Altra variante del test, Gerber che cosa ci dice? Che la seconda richiesta che si può fare al paziente è quella che una volta aver spinto lontano dalla colonna la mano, spingere oltretutto contro la mano dell'operatore. Attenzione qui, oltre al Lag Sign che io posso considerare quanti secondi riesce a mantenere la posizione o se riesce a mantenere in maniera stabile, è più facile che chiaramente indagare lesioni franche a carico del Sottoscapolare, capire quanto rispetto al controlaterale, quanta forza è in grado di esprimere il paziente diventa difficile se non si ha a portata di mano un dinamometro manuale. Quindi la sensibilità e la specificità del test si riduce in virtù del fatto che il

Il risultato può essere 2+ o 3+, quindi anche la ripetibilità del test o il risultato dell'operatore può essere completamente diverso a seconda della percezione e della quantità di spinta dell'operatore rispetto al paziente e oltre al fatto che chiaramente portare il braccio del paziente in intrarotazione in questo modo può sul versante anteriore creare delle sintomatologie dolorose, di sintomatologie di richiamo dal punto di vista di dolore sulle strutture anteriori qualora ci fosse una combinazione e una compenetrazione sintomatologica, a carico per esempio del Capo Lungo del Bicipite.

Attenzione che tutti gli altri test sono condotti sul versante anteriore, quindi o si chiede al paziente di mettere la mano dietro la colonna vertebrale, ci sono i Lag, ci sono i segni in cui chiedo di spingere contro la resistenza offerta dall'esaminatore oppure ci sono tutti i test sul versante anteriore, quali sono? Il cosiddetto Belly Off Sign, cioè

Il test consiste nel mettere la mano del paziente sull'addome e chiedere di mantenere la posizione di spinta senza staccarla dal corpo. Il paziente con lesione del Sottoscapolare avrà la tendenza a non riuscire a mantenere la posizione o a utilizzare la flessione del gomito come alternativa, poiché non riuscirà a mantenere staccato il gomito dal corpo spingendo con la mano sull'addome.

C'è un altro test chiamato il Best Sign, quindi quale differenza c'è tra questa posizione e quella del Best Sign? Sto chiedendo al paziente di spingere, in questo caso contro la spalla controlaterale, cercando di enfatizzare ciò che fa il Belly Off Sign. Se guardate i test di carattere ortopedico, vanno a cercare inclinazioni diverse della stessa struttura tendinea per capire quale porzione del tendine possa essere compresa all'interno.

di una lesione oppure no, possa essere compromesso oppure no. Quindi io posso avere 3 tipi di segni dai miei test, il paziente può non riuscire a mantenere la posizione (e questo può essere un problema) che i cosiddetti DROP come vedete hanno un alta sensibilità e un alta specificità e tendenzialmente sono quelli più affidabili, il paziente potrebbe avere dolore durante l'esecuzione del test oppure nel caso in cui io gli chiedo anche qui di spingere, una perdita di forza. Il tema qual è? Che come tutti i test poi ci sono delle modifiche e quindi al test di pressione sull'addome Gerber descrive il cosiddetto Belly Press Test, che cosa significa? Entrambi le mani del paziente devono essere poste sull'addome, al paziente viene richiesta anche qui di spingere contro il proprio addome senza perdere la posizione del gomito, la tendenza del paziente ad aprire il gomito e la tendenza del paziente a tendere il gomito in questo caso, quindi.cercare di compensare la posizione equivale al cosiddetto Napoleon Sign e quindi anche questo è uno di quei tipi di test con una buona sensibilità e specificità. Attenzione perché il tendine il Sottoscapolare è un tendine grande e anche questo va adeguatamente indagato, perché i rotatori interni sono 4 sono grandi e sono potenti e anche gli altri rotatori interni potrebbero essere coadiuvanti per tutti questi tipi di movimenti che comprendono le pressioni sull'addome e quindi vedremo con Francesco se ci converrà fare e sono più affidabili secondo noi i test che coinvolgono la rotazione interna con la mano dietro la colonna o la rotazione interna con la mano sull'addome. Quindi, anche qui, attenzione a specificità e sensibilità del test, il test del Sottoscapolare, Kelly descrive come attivazione massima quelli con la mano dietro la colonna vertebrale, attenzione perché la positività del test non

è sempre correlata a sensibilità e specificità, più spesso se parliamo anche qui dei DROP sign.

Quindi il tema qual è?Che la letteratura che cosa ci dice?Che spesso la positività di un test equivale a un danno tissutale? Assolutamente no, non è detto, nonstiamo dicendo questo, la positività di un test può essere un indizio che può essere correlatoeventualmente con una compromissione a vario grado, da una tendinopatia, da un’irritazione, quindi vacontestualizzato.

Attenzione perché la letteratura è molto severa da questo punto di vista, che in effetti c’è l’accuratezza diquesti test non è sufficiente per darci certezza sulla compromissione o meno di quel dato tendine, perquanto quel test possa essere specifico per quel tendine, soprattutto in tema di dolore, cioè la sensibilità ela specificità cambiano se io sto cercando il dolore, sto cercando la forza.

o sto cercando la funzionalità, quindi la capacità di mantenimento della posizione. Perché il dolore è un sintomo decisamente complesso, che dipende dalla capacità meccano sensibile del tessuto, quindi dall'