Riassunto esame Anatomia, Prof. Tacchetti Carlo, libro consigliato Anastasi, Giuseppe anastasi

BACINO

Il bacino è una specie di contenitore. Il limite inferiore della piccola pelvi è meno definito di quello superiore, corrisponde ad un piano che parte dal margine inferiore della sinfisi pubica e arriva all'apice dell'osso sacro (non del coccige! Il coccige corrisponde al perineo!). In realtà, il limite inferiore della piccola pelvi è dato da un piano muscolare, che vedremo essere formato dai muscoli otturatori interni e dal muscolo elevatore dell'ano.

ORIENTAMENTO DEL BACINO e DIFFERENZE PERINEO MASCHIO-FEMMINA ha lo stesso andamento dei visceri addominali. Il bacino non è dritto verticale, ma è inclinato in avanti, praticamente da dietro in avanti e dall'alto in basso. La sinfisi pubica guarda in basso e in avanti. Infatti, non è solo dritto in avanti. Io da davanti potrei palpare strutture poste all'interno della piccola pelvi. Questo implica che...

ANGOLO SOTTOPUBICO nel maschio,

l'asse prevalente del perineo è quello antero-posteriore. Nella femmina, l'asse prevalente del perineo è quello latero-laterale. Sottopubico, tra le due branche ischiopubiche, questa differenza la possiamo notare misurando l'angolo ovvero l'angolo convertice nella sinfisi pubica. Acuto, ottuso. Nel maschio l'angolo sottopubico è nella donna è (questa differenza è dovuta al fatto che la femmina deve partorire).

LEGAMENTI BACINO E PUNTI DI PASSAGGIO

Tutte le strutture ossee che formano il bacino sono unite tra di loro attraverso legamenti. (anca dx, anca sx, sacro e coccige), creano dei punti di passaggio per vasi e nervi. Questi legamenti, oltre a tenere insieme le ossa, che devono entrare e uscire dalla piccola pelvi. SPINA ISCHIATICA. Tra l'ischio e l'ileo trovo una spina, chiamata è palpabile sopra la spina ischiatica. La spina ischiatica (basta afferrare la natica e premere), è importante palparla.

perchépassano numerose strutture, muscolo piriforme,come ad esempio il <strong>legamento sacrospinoso</strong>. Dalla spina ischiatica si diparte il <strong>legamento sacrotuberoso</strong> che si porta all'osso sacro e all'osso coccigeo. Va a separare la grande incisura ischiatica dalla piccola incisura ischiatica. Il <strong>legamento sacrospinoso</strong> (superiore) e (inferiore) insieme al <strong>legamento sacrotuberoso</strong>, vanno a delimitare due forami: - Grande forame ischiatico - Piccolo forame ischiatico A questo punto abbiamo quindi 3 forami per lato: - Forame otturatorio: Delimitato dalla branca ileopubica e dalla branca ischiopubica - Grande forame ischiatico: Vedremo che sbocca direttamente dentro la piccola pelvi - Piccolo forame ischiatico: Vedremo che sbocca nel piano sottostante alla piccola pelvi Questi tre forami rappresentano dei canali di entrata e di uscita di diverse strutture.

strutture da e verso la piccola pelvi. Il grande forame ischiatico sbocca dentro la piccola pelvi, il piccolo forame ischiatico sbocca sotto il pavimento pelvico. Quindi se faccio uscire una struttura dal grande forame ischiatico e poi la faccio rientrare dal piccolo forame ischiatico, non mi troverò più nella piccola pelvi ma mi troverò sotto il pavimento pelvico. (Ad esempio l'arteria pudenda interna fa questo giro qua).

INIZIAMO A PIAZZARE I MUSCOLI DEL BACINO, la FASCIA OTTURATORIA e la FASCIA PELVICA

Osservando le pareti laterali medialmente, notiamo che queste sono tappezzate da due muscoli, uno più grande dell'altro:

-Muscolo otturatore interno: piccolo forame ischiatico. I suoi fasci circondano il forame otturatorio e si portano fuori dal perinserirsi sulla fossa trocantierica del femore.

-Muscolo piriforme: Più indietro e in alto la parete mediale dell'osso dell'anca è coperta dal muscolo piriforme, che nasce

dell'area pelvica.pubica, segue la linea arcuata, raggiunge la spina ischiatica e finisce sul tubercolo ischiatico. La piccola pelvi è una regione anatomica situata nella parte inferiore dell'addome. Al centro si trova l'imbuto aperto, che presenta due canali nel maschio (uretra e canale anale) e tre canali nella femmina (uretra, canale vaginale e canale anale). Sopra al pavimento pelvico si trova la fascia pelvica, che riveste tutto e permette l'inserimento dei visceri. Sotto il pavimento pelvico si trova la fossa ischio-rettale, che è una cavità accessibile tramite il piccolo forame ischiatico. La fascia pelvica riveste i muscoli e le loro fasce, e sopra di essa iniziano i visceri. La fossa ischio-rettale, invece, rappresenta il limite inferiore della piccola pelvi. In sintesi, la piccola pelvi è composta dalla cavità pelvica e dalla fossa ischio-rettale. I suoi limiti superiori sono rappresentati dal piano passante per il margine superiore della sinfisi pubica, che segue la linea pettinea, raggiunge la faccia auricolare dell'ileo e termina sul promontorio del sacro. I suoi limiti inferiori sono rappresentati dal piano passante per il margine inferiore della sinfisi pubica, che segue la linea arcuata, raggiunge la spina ischiatica e termina sul tubercolo ischiatico.

pubica e la base del sacro.

COMPONENTI PICCOLA PELVI-

• Pareti ossee: Formate dalle due ossa dell'anca (composte ciascuna da 3 ossa), dal sacro e dal coccige.
• Pareti laterali: Formate dal muscolo otturatore interno e dal muscolo piriforme.
• Pavimento: Formato dal muscolo elevatore dell'ano (Pubo-rettale, Pubo-coccigeo, Ileo-coccigeo)
• Fossa ischio-rettale: Abbiamo visto che è una cavità che si forma tra il muscolo elevatore dell'ano e la metà inferiore dei muscoli otturatori interni.
• Fascia pelvica interna: Riveste tutta la superficie interna della cavità pelvica
• Fascia pelvica esterna: Riveste la faccia esterna del muscolo elevatore dell'ano

FOSSA ISCHIO-RETTALE

Il muscolo elevatore dell'ano nasce dalla fascia otturatoria, a metà del muscolo otturatore interno.

Tra la faccia inferiore del muscolo elevatore dell'ano e la faccia superiore della seconda parte del muscolo otturatore interno si forma uno spazio privo di muscoli

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chiamata FOSSA ISCHIO-RETTALE

La fossa ischiorettale dietro è più ampia, man mano che viene in avanti si assottiglia in quanto si infila tra la fascia pelvica esterna che riveste il pavimento pelvico e la fascia perineale interna che riveste il diaframma urogenitale, si forma così un recesso, chiamato RECESSO ANTERIORE DELLA FOSSA ISCHIO-RETTALE

All'interno della fossa ischio-rettale troveremo prevalentemente tessuto connettivo lasso e tessuto adiposo, ma troviamo anche i VASI E NERVI PUDENDI INTERNI, che viaggiano addossati ad un ispessimento della fascia otturatoria interna (fascia del muscolo otturatore interno).

L'arteria pudenda interna è la principale fonte di irrorazione della regione perineale. (Responsabile ad esempio dell'erezione nel maschio e nella femmina)

STRATIGRAFIA LOGGIA PERINEALE E PERINEO

LOGGIA PERINEALE=il perineo è la losanga, la loggia perineale è quello che c'è dentro (descriviamo il perineo facendo

1° STRATO

Muscolo elevatore dell'ano:

• Da che muscoli è composto: Muscolo puborettale, Muscolo pubococcigeo, Muscolo ileococcigeo
• Fori: Nel maschio presenta 2 fori (uretra e ano), nella femmina 3 fori (uretra, vagina e ano)

Fascia pelvica esterna:

• Riveste la faccia inferiore o esterna del muscolo elevatore dell'ano

2° STRATO

Legamento inferiore del pube (legamento arcuato + legamento trasverso del pube):

• Da cosa è composto: è composto da due legamenti che vanno a rinforzare la sinfisi pubica
• A cosa da passaggio: Tra i due legamenti si forma uno spazio che da passaggio al plesso pudendo

Plesso pudendo:

• Drena tutta la loggia perineale e si porta nella pelvi attraverso lo spazio che si forma tra i due legamenti
• Plesso vescicale sottopubico, per scaricare nel diaframma urogenitale

Diaframma urogenitale:

• Composto da:
• Fascia perineale interna
• Muscolo trasverso profondo del perineo
• È un muscolo

appiattito e rettangolare che si estende tra le due branche ischiopubiche, come tutti i muscoli è rivestito da due fasce. sfintere uretrale esterno.

Alcuni fasci di questo muscolo diventano circolari e formano il muscolo Fascia perineale media → Ghiandole di Cowper

Le più piccole ghiandole annesse al sistema genitale maschile:

• Dove sono posizionate: Sono avvolte dalle fibre del muscolo trasverso profondo del perineo
• Dove scaricano: Scaricano tramite due dotti nell'ampolla uretrale (o fossa del bulbo).

3° STRATO

Fascia perineale media (già vista prima)

• Cosa ricopre: Ricopre la faccia esterna del muscolo elevatore dell'ano e le ghiandole bulbouretrali in esso contenute

Fossa ischiorettale

• Limiti: è una cavità priva di strutture muscolari che si forma tra la fascia pelvica esterna e la fascia perineale interna.
• Cosa contiene: La fossa ischiorettale contiene tessuto connettivo lasso (molto adipe) in cui decorrono i vasi.

nervi pudendi interni (dentro il canale di Alcock).-

Arteria pudenda interna: è la principale fonte di irrorazione della regione perineale, ad esempio responsabile dell'erezione sia nel maschio che nella femmina.

CANALE DI ALCOCK (o canale pudendo): Le pareti laterali della fossa ischiorettali sono costituite dalla fascia otturatoria interna che riveste la seconda porzione del muscolo otturatore interno. arteria pudenda interna, vena pudenda Questa fascia si inspessisce e forma il canale di Alcock, attraverso il quale decorrono interna nervo pudendo. Dopo aver percorso il canale di Alcock, l'arteria pudenda interna perforerà il muscolo trasverso profondo del perineo per portarsi in loggia perineale.

4° STRATO Radici dei corpi cavernosi o Radici del clitoride

-Dove si trovano: Esternamente alla fascia perineale media,