Appunti di Traumatologia e riabilitazione nello sport

DIARTROSI

In questo tipo di articolazioni i segmenti ossei sono in "contiguità" e si affrontano mediante superfici di cartilagine ialina.

a) La connessione è assicurata mediante un manicotto di tessuto fibroso detto capsula articolare che avvolge i capi ossei in uno spazio virtuale detto "cavità articolare";

b) La capsula articolare è rivestita all'interno dalla membrana sinoviale che produce il liquido sinoviale;

c) La tenuta della stabilità articolare è garantita dalla presenza e dall'integrità dei legamenti.

ARTICOLAZIONI E FRATTURE

ARTICOLAZIONI (definizione)

Superfici di contatto fra due o più ossa distinte in due tipi in base al tessuto interposto tra esse e di conseguenza in relazione alla maggiore o minore mobilità:

1. SINARTROSI o Articolazioni per CONTINUITÀ. Manca la cavità articolare e sono caratterizzate da scarso (o assente) movimento articolare.

2.

1. DIARTROSI o Articolazioni per CONTIGUITÀ. Presentano una vera e propria cavità articolare e sono caratterizzate da ampia mobilità "che è condizionata dalla forma dei capi ossei".
2. SINARTROSI. In questo tipo di articolazioni i segmenti ossei sono uniti attraverso l'interposizione di tessuto connettivo (es: 1. SINDESMOSI il cui tessuto di unione è rappresentato da tessuto connettivo fibroso denso..)
3. DIARTROSI. In questo tipo di articolazioni i segmenti ossei sono in "contiguità" e si affrontano mediante superfici di cartilagine ialina.
   • la connessione è assicurata mediante un manicotto di tessuto fibroso detto capsula articolare che avvolge i capi ossei in uno spazio virtuale detto "cavità articolare";
   • la capsula articolare è rivestita all'interno dalla membrana sinoviale che produce il liquido sinoviale;
   • la tenuta della stabilità articolare è garantita dalla presenza

1. Cartilagine ialina
2. Capsula: ha funzione contentiva ed è costituita da tessuto connettivo compatto, riccamente innervato, che si continua all'interno con il tessuto sinoviale.
3. Legamenti: rafforzano la capsula e sono provvisti di vascolarizzazione con innervazione particolarmente abbondante.
4. Membrana Sinoviale: struttura formata da fibre collagene tra le quali sono presenti numerosi elementi cellulari (istiociti, fibroblasti, linfociti, eosinofili e, talvolta, neutrofili polinucleati). Ha una funzione meccanica: favorisce lo scorrimento delle superfici articolari grazie anche alla produzione di liquido sinoviale. Ha una funzione biologica: riassorbe i "detriti articolari" attraverso il potere fagocitario cellulare. Altra caratteristica della membrana sinoviale è la sua "permeabilità", che permette la regolazione degli scambi metabolici fra interno ed esterno dell'articolazione.

IL LIQUIDO

tarso-metatarsali)46 Condiloartrosi: (articolazioni radio-carpica e metacarpo-falangea)

FRATTURA, Interruzione della continuità di un segmento scheletrico

Distinzione delle fratture in base alla:

• Eziologia
• Patogenesi
• Anatomia Patologica
• Età

EZIOLOGIA:

- traumatica: l’intensità della sollecitazione è maggiore dei limiti di resistenza ossea

- microtraumi: il succedersi di più traumi «subliminali» mina la resistenza dell’osso fino a superarne la resistenza

- patologica: il fattore responsabile della frattura è la diminuita resistenza ossea per la presenza di una lesione

- chirurgica: il segmento scheletrico viene interrotto a scopo terapeutico per correggere una deformità (es. osteotomia)

PATOGENESI:

Le fratture si distinguono in trauma diretto e trauma indiretto.

Trauma diretto: «La frattura si determina nel punto in cui viene applicata la forza e si manifesta con aspetti vari»

Trauma indiretto: «La frattura si

ANATOMIA PATOLOGICA

Distinguiamo le fratture in base a:

1. Integrità cutanea;
2. Numero di interruzioni della continuità scheletrica;
3. Sede scheletrica interessata;
4. Localizzazione della rima di frattura rispetto ad alcune strutture anatomiche (es. capsula);
5. Estensione e caratteristiche morfologiche.
6. Spostamento dei frammenti

1) Integrità cutanea:

• Frattura chiusa = confinata nella cute integra
• Frattura esposta = i monconi ossei sporgono e cominciano con l'esterno anche transitoriamente. (maggiorerischio per il contaminamento con l'esterno per infezioni)

2) Numero di interruzioni della continuità scheletrica

• fratture monofocali (o plurifocali)
• fratture bifocali
• fratture trifocali

3) Sede scheletrica in base alle sedi dove è avvenuta la

1. Localizzazione della rima di frattura rispetto ad alcune strutture anatomiche (es. capsula);
   • Intra-capsulari (anecrosi testa del femore)
   • Extra-capsulari (numero molto ridotto di casi di anecrosi)
2. Estensione e caratteristiche morfologiche: incomplete e complete
   • Fratture incomplete: a "legno verde", infrazioni, infossamenti
   • Fratture complete: trasversali, oblique, spiroidi, complesse (con un terzo frammento), comminute (diversi frammenti)

   ogni tipo di frattura deve essere affrontata in modo diverso in base alle loro caratteristiche.

3. Spostamento dei frammenti
   • fratture composte: i frammenti restano a contatto
   • fratture scomposte: è presente uno "spostamento" dei frammenti:
     • trasversale
     • longitudinale
     • angolare
     • rotatorio

   LO SPOSTAMENTO DEI FRAMMENTI È IN FUNZIONE DELLA SEDE DELLA FRATTURA E SECONDARIO ALL'AZIONE DELLE LEVE MUSCOLARI

4. Età: Le fratture hanno caratteristiche peculiari in Età evolutiva (sia

Per tipi di lesione osservabili che per la necessità di trattamenti specifici:

1. Le fratture in età evolutiva sono condizionate dalle caratteristiche di:
   • Tessuto osseo
   • Flessibilità / Lassità
   • Cartilagine di accrescimento
2. Trattamento specifico

Il tessuto osseo in accrescimento:

• Struttura in modellamento
• Progressiva riduzione di spessore del periostio
• Zone di maggiore vulnerabilità..quando i traumi agiscono sul sistema muscolo

BIOMECCANICA MICROSCOPICA

• Resistenza compressione
• Resistenza tensione
• Contenuto minerale
• Variazioni microarchitettura

Durante l'adolescenza assistiamo a variazioni evolutive della Flessibilità Articolare e della Lassità Articolare (che permette il controllo dell'escursione articolare fisiologica).

Flessibilità articolare: l'escursione articolare che si raggiunge, confortevolmente, nel fisiologico piano di movimento

Presenza di vari fronti di accrescimento:

1. Fronte di accrescimento epifisario
2. Fronte di accrescimento metafisario versante epifisario
3. Fronte di accrescimento metafisario originale
4. Nell'età evolutiva possiamo avere i Distacchi Epifisari Traumatici
5. Sono traumi di distacchi epifisari ad alta energia
   • Estensione forzata
   • Flessione forzata
   • Estensione forzata con rotazione laterale
   • Estensione forzata con rotazione mediale
   • Flessione forzata con rotazione laterale
   • Flessione forzata con rotazione mediale
6. Implica un Algoritmo Diagnostico dosato per sede anatomica e basato sulla valutazione dei gradi di angolazione e della severità della scomposizione (es. DET prossimale di omero)
   • Angolo α (differenziale) dell'angolazione epifiso-diafisaria
   • Grado di scomposizione della frattura
   • Secondo Neer-Horwitz (1965)
     • Grado I: <5 mm diametro diafisi
     • Grado II: 1/3 diametro diafisi
     • Grado III: 2/3 diametro diafisi
     • Grado IV: >2/3 diametro diafisi
7. LUSSAZIONI
   • Perdita di

contiguità parziale o totale tra due capi di una articolazione, per effetto di un trauma (maggiore o minore)

Quindi trauma prevalente o trauma minore, per presenza di condizioni anatomiche predisponenti

Per la rotula avviene nel 90% per presenza di condizioni anatomiche predisponenti

Sintomi di una lussazione:

1. TUMEFAZIONE (per emartro)
2. DOLORE
3. ALTERAZIONE del NORMALE PROFILO ARTICOLARE per PERDITA dei NORMALI RAPPORTI ARTICOLARI
4. IMPOTENZA FUNZIONALE impossibilità di eseguire i normali movimenti articolari
5. IMPOSSIBILITÀ di FAR COMPIERE PASSIVAMENTE ai SEGMENTI ARTICOLARI i "MOVIMENTI FISIOLOGICI" dell'articolazione

FRATTURE

Segni di probabilità:

1. DOLORE SPONTANEO