L’importanza della chirurgia estetica in donne affette da cancro al seno, dopo mastectomia e i vari aspetti che questa condizione comporta

FACOLTA’ DI MEDICA E CHIRURGIA

Cdl in SCIENZE INFERMIERISTICHE

A.A 2014/2015

Corso di Metodologia della Ricerca

Docente Maria Fabiani

Revisione della letteratura

della chirurgia estetica

L’importanza

in donne affette da cancro al seno, dopo mastectomia e i vari aspetti

che questa condizione comporta.

Relatrice Arianna Di Ernesto

 Area tematica di Riferimento

Esplorazione dei vari aspetti dell’immagine corporea in donne dopo mastectomia conseguente ad una

diagnosi di cancro al seno, indagando i vari aspetti personali e l’influenza che questo comporta sulla qualità

della loro vita.

1. BACKGROUND

Ogni anno in Italia oltre 11.000 donne muoiono di cancro mammario.

Questo tipo di rischio in Italia aumenta rapidamente in relazione all’età, raggiungendo un tasso annuo

superiore ai 150 casi per 100.000 di donne in menopausa, per poi continuare a crescere, più lentamente,

fino a tarda età. Questo elemento è evidente in tutte le popolazioni ad incidenza e mortalità stabili, mentre

nelle popolazioni in cui il rischio è in rapido aumento; l’incidenza nelle donne in menopausa, appartenenti

a generazioni più recenti e quindi esposte per tutta la vita ai fattori responsabili dell’aumento del rischio,

può risultare uguale o addirittura superiore a quella delle donne nel tempo successivo alla menopausa.

Oggi c’è una percentuale più alta di donne che sopravvivono al cancro al seno, ma i regimi di trattamento

sono purtroppo accompagnati da una serie di precauzioni di interesse fisico, psichico, esistenziali e sociali;

questa fase di sopravvivenza al cancro al seno è considerato un processo che ha inizio dalla diagnosi della

malattia e sembra non cessare sino al termine della vita. Questa sopravvivenza è associata a vari

cambiamenti che hanno un impatto notevole sulla vita delle donne nelle loro diverse fasi della malattia,

ognuna però in rapporto con le esigenze fisiche di ogni donna concentrandosi sui loro aspetti psicosociali

differenziando metodi personalizzati per ogni donna presa in esame.

Dopo l’urto che viene innescato dalla diagnosi della malattia, la vita delle donne subisce un radicale

cambiamento; il primo anno è riempito dai vari trattamenti diagnostici e terapeutici che le donne si trovano

a dover affrontare come, la chirurgia effettuata per la rimozione della massa tumorale, i trattamenti di

chemioterapia, radioterapia ed in alcuni casi anche la terapia ormonale. Dopo questa prima fase le donne si

trovano a dover fare i conti con un periodo in cui devono effettuare periodici esami per monitorare la loro

condizione più attentamente possibile e controllare la possibilità di recidive e o la formazione di metastasi

che si possono manifestare più frequentemente dal secondo al quinto anno successivi alla diagnosi. Se si

passa nel migliore dei modi questa fase di monitoraggio della propria malattia la donna poi potrà

mantenere un frequenza di monitoraggio annuale per i vari controlli.

In tutte le fasi sopra elencate che una donna passa durante la lotta con la malattia, ci sono degli aspetti di

rilevante importanza che in questa revisione della letteratura verranno analizzati. Le domande poste sono

principalmente: Come vivono le donne questa condizione? Quali sono gli aspetti che maggior influenzano la

loro vita, sociale, lavorativa o famigliare? E come vedono la possibilità della chirurgia ricostruttiva dopo la

mastectomia?

Dagli studi analizzati è emerso che nella recente letteratura e nei recenti studi presi in considerazione

vengono trattati principalmente gli aspetti psicosociali delle donne con questa condizione; tuttavia il lavoro

è ancora incentrato sugli aspetti che interessano il periodo diagnostico ed il trattamento. La riabilitazione

che i sopravvissuti a questa malattia richiedono è un processo che si svolge condizionando

permanentemente nel corso della vita lo status fisico, psichico e sociale della donna. Per questo motivo, gli

studi che affrontano la condizione psicosociale nel periodo che interessa la fase di post trattamento sono

necessari al fine di comprendere la specificità e le esigenze delle donne in questa condizione.

2. OBIETTIVI

Gli obiettivi sono coerenti con il tema trattato nella revisione della letteratura sopra esposta

Essi sono:

1- Analizzare ed esplorare le varie forme che influenzano le condizioni di vita delle donne con questa

condizione di malattia;

2- Analizzare ed esplorare le varie forme e gli aspetti della loro immagine corporea nel dopo

mastectomia, e quindi il ruolo della chirurgia ricostruttiva o dopo l’ausilio delle protesi mammarie;

3- Analizzare in che modo vivono questa condizione nel loro contesto sociale, famigliare e in ambiente

di lavoro durante il periodo post trattamento del cancro al seno.

Tabella 1 – Struttura EBP dei quesiti/ipotesi per la ricerca delle prove di efficacia

Intervento e setting Outcome Popolazione

Lo stress percepito dalle donne

Analizzare ed esplorare gli In donne affette da cancro al

aspetti che influenzano le seno con conseguente

condizioni di vita mastectomia

Lo stress percepito dalle donne

Analizzare ed esplorare le In donne affette da cancro al

varie forme e gli aspetti della seno con conseguente

loro immagine corporea e mastectomia

quindi il ruolo della chirurgia

ricostruttiva o dopo l’ausilio

delle protesi mammarie Lo stress percepito dalle donne

Analizzare come vivono In donne affette da cancro al

questa condizione nel loro seno con conseguente

contesto sociale, famigliare e mastectomia

in ambiente di lavoro

Tra gli obiettivi conosciuti prendiamo in considerazione quanto questa revisione possa influenzare e quindi

portare al miglioramento delle pratiche infermieristiche; considerando in primis i bisogni assistenziali e il

supporto di cui hanno bisogno queste donne, non solo nella fase di diagnosi e trattamento ma incentrando

il tutto nella fase più importante ovvero la fase post-trattamento.

Gli operatori sanitari sono più incentrati sulla guarigione del corpo, con la valutazione dello stato di

guarigione delle ferite ma, la prospettiva per la donna è completamente diversa, la cicatrice

indipendentemente da quello che sembra, rivela un corpo ferito e quindi qualcosa di negativo, ricordando

alla donna la malattia (Price, 1998).

3. MATERIALI E METODI

Questo paragrafo esamina le strategie di ricerca usate per giungere in seguito alla selezione degli studi.

La ricerca bibliografica è stata condotta in un primo momento dal 20 novembre al 27 novembre 2014 e in

un secondo momento dall’10 al 17 Gennaio 2015 tramite la consultazione della banca dati PUBMED-

MEDLINE. Sono stati inclusi tutti gli studi relativi agli aspetti dell’immagine corporea delle donne dopo

mastectomia e il ruolo della chirurgia.

E’ stata effettuata un’accurata ricerca degli studi da inserire nella revisione della letteratura e sono stati

molteplici quelli analizzati ma si è preferito prendere in considerazione studi inferiori a 5 anni dalla

pubblicazione al fine di identificare la migliore e più attuale evidenza scientifica.

Sono stati inclusi articoli in lingua inglese e spagnolo ed esclusi invece studi in altre lingue diverse dalle due

precedentemente indicate; è stata evidenziata una carenza di studi espressi in lingua italiana.

I metodi qualitativi sono risultati particolarmente adatti per valutare al meglio le esperienze delle donne ed

i risultati percepiti nei confronti della chirurgia plastica (Shauver & Chung, 2010), così da poter sviluppare

una migliore spiegazione derivata dall’effetto della chirurgia ricostruttiva sulle donne con mastectomia al

seno (Willing 2001) .

L’analisi successiva e l’ulteriore esclusione sono state effettuate dopo la lettura degli articoli completi

tramite un apposito modulo online per via telematica alla biblioteca dell'Area Biomedica dell’Università di

Roma Tor Vergata presso la funzione Digital Library nella sessione Document Delivery con specifico proxy

che ha permesso l’accesso ai full text originali.

Nella ricerca vera e propria sono stati inseriti diversi filtri e diversi limiti ad esempio le riviste

scientifiche prettamente infermieristiche, gli abstract e il limite di anni per rendere la ricerca più idonea e

contemporanea possibile; valutati al fine di includere o escludere lo studio all’interno della revisione della

letteratura.

La banca dati Pubmed Medline è stato il motore di ricerca utilizzato, con l’ausilio della più accurata

selezione dei termini tramite Mesh. Tutte le strategie di ricerca e gli esiti sono riportati nella Tabella 2.

I full text richiesti alla Digital Library sono stati poi successivamente valutati con criticità per una nuova e

più selettiva scelta dei testi più consoni e pertinenti al tema trattato.

Limiti della revisione



La seguente revisione della letteratura si è limitata all’analisi di tre studi primari; per una miglior evidenza

scientifica sono stati inclusi tre studi randomizzati in cui però non viene specificata la realtà del contesto;

differentemente in uno dei tre studi che si concentra ad analizzare gli aspetti delle donne svedesi che

hanno subito una mastectomia da novembre 2006 a ottobre 2007. Anche il tempo può essere considerato

un limite in quanto maggior tempo avrebbe consentito una ricerca più approfondita considerando anche

maggior studi in relazione al tema considerato in questa revisione della letteratura .

Criteri di selezioni degli studi



Gli studi presi in considerazione sono studi qualitativi, che prendono come riferimento le basi della ricerca

sociologica senza l'ausilio di formule, modelli matematici e/o statistiche. Il principio di base è voler indagare

in modo molto approfondito un singolo aspetto, caso, questione, cercando di ottenere quante più possibili

informazioni in merito, considerando anche dimensioni che non potrebbero essere considerate con

tecniche quantitative, come per esempio il linguaggio non verbale, l'emotività, la prossemica, le storie di

vita; con l’ausilio di interviste o semplicemente facendo raccontare alle donne il loro vissuto e le loro

sensazioni personali in merito alla vicenda.

Questi studi sono stati accuratamente scelti tramite la selezione nella consultazione della banca dati

PubMed Medline, per una più accurata ricerca con la selezione di termini Mesh e consultazione manuale di

referenze bibliografiche durante il reperimento del materiale da inserire nella revisione.

Queste ricerche nella banca dati sono state condotte in fase iniziale precisamente nel primo approccio con

la stessa banca dati intorno alla fine di novembre (anno 2014) per estendersi poi nella seconda parte della

ricerca più accurata nella seconda metà di Gennaio (anno 2015) con i termini di ricerca indicati nella Tabella

2. per riflett