L’importanza dell’attività fisica ed un corretto stile di vita per limitare la fatica in donne affette da carcinoma mammario

MEDLINE.

In fase di registro si sono decisi di includere tutti gli studi randomizzati controllati, gli studi non

randomizzati- controllati , che sono risultati essere una minima percentuale, anche se con campione

relativamente piccolo di cui però, una maggioranza non includeva un periodo piuttosto significativo di

follow-up; tutti gli studi sono risultati pertinenti alla valutazione dell’efficacia e della fattibilità di

programmi di attività fisica in donne affetta da carcinoma mammario.

E’ stata effettuata un’accurata ricerca degli studi da inserire nella revisione della letteratura, sono stati

molteplici quelli analizzati ma si è preferito prendere in considerazione studi inferiori a 10 anni dalla

pubblicazione al fine di identificare la migliore e più attuale evidenza scientifica disponibile.

Sono stati inclusi articoli in lingua inglese ed esclusi invece studi in altre lingue diverse dalle due

precedentemente indicate come tedesco e giapponese in quanto non sono risultati reperibili presso la

Digital Library di Tor Vergata. E’ stata evidenziata una carenza di studi espressi in lingua italiana.

L’analisi successiva ed un ulteriore esclusione sono state effettuate dopo la lettura degli articoli completi

richiesti tramite un apposito modulo online per via telematica alla biblioteca dell'Area Biomedica

dell’Università di Roma Tor Vergata presso la funzione Digital Library nella sessione Document Delivery con

specifico proxy che ha permesso l’accesso ai full text originali.

Nella ricerca vera e propria sono stati inseriti diversi filtri e diversi limiti come le riviste

scientifiche prettamente infermieristiche, il limite di anni per rendere la ricerca più idonea e

contemporanea possibile limitando la ricerca a studi trattanti solo donne; valutati al fine di includere o

escludere gli studi all’interno della revisione della letteratura.

La banca dati Pubmed Medline è stato il motore di ricerca utilizzato, con l’ausilio della più accurata

selezione dei termini tramite Mesh. Tutte le strategie di ricerca e gli esiti sono riportati nella Tabella 2.

I full text richiesti alla Digital Library sono stati poi successivamente valutati con criticità per una nuova e

più selettiva scelta dei testi più consoni e pertinenti al tema trattato.

Per una maggior accuratezza nella selezione degli studi, non avendo avuto piena soddisfazione in quelli

reperiti, visto il vasto numero a disposizione, si è preferito optare per una ricerca manuale consultando le

bibliografie degli studi analizzati considerati di maggior pertinenza relativa alla tematica trattata.

Limiti della revisione



La seguente revisione della letteratura si è limitata all’analisi di dodici studi primari; per una miglior

evidenza scientifica sono stati inclusi nove studi prospettici randomizzati controllati in cui viene specificata

la realtà del contesto; e tre studi non randomizzati, la maggior parte delle evidenze analizzate faceva

riferimento ad un campione relativamente piccolo per l’analisi dei dati.

Anche il tempo può essere considerato un limite in quanto maggior tempo avrebbe consentito una ricerca

più approfondita considerando anche maggior studi in relazione al tema considerato in questa revisione

della letteratura

.

Criteri di selezioni degli studi



Gli studi presi in considerazione sono studi quantitativi, in quanto classificano delle caratteristiche della

realtà; vengono contate le occorrenze; per poi costituire modelli statistici con il fine di spiegare le

osservazioni fatte . I risultati possono anche essere generalizzati a popolazioni più ampie del campione

comprendendo così fenomeni di una reale conseguenza di una varietà di comportamenti e quali sono

semplicemente occorrenze casuali. A causa della richiesta di coerenza statistica, si devono avere delle

frequenze “minime” per i dati; ciò implica che talvolta le categorie devono essere unificate, portando ad

una perdita di “ricchezza” nei dati. Inoltre bisogna verificare che siano stati usati metodi validi, ovvero se il

ricercatore sta effettivamente misurando ciò che si propone di fare in relazione al tema trattato.

È fondamentale che gli studi riportino l’affidabilità delle misure, ovvero il grado di consistenza interna delle

misure o la loro effettiva ripetibilità.

Nei studi di riferimento i ricercatori usano strumenti come questionari o altro materiale per acquisire dati

numerici e possono essere elaborati statisticamente. I dati quantitativi sono più efficienti, validi per testare

delle ipotesi ma solitamente possono mancare di dettagli di tipo contestuale.

Questi studi sono stati accuratamente scelti tramite la selezione nella consultazione della banca dati

PubMed Medline, per una più accurata ricerca con la selezione di termini Mesh e consultazione manuale di

referenze bibliografiche durante il reperimento del materiale da inserire nella revisione. È stata condotta

anche una ricerca con la Banca Dati Ilisi che però non ha dato risultati soddisfacenti in relazione agli studi

trovati e la pertinenza del tema trattato.

Queste ricerche nella banca dati sono state condotte in fase iniziale precisamente intorno alla fine di

maggio (anno 2016) per estendersi poi nella seconda parte della ricerca più accurata nella prima metà di

luglio (anno 2016) con i termini di ricerca indicati nella Tabella 2. per riflettere sulla tematica trattata nella

revisione e valutare una comprensione teoria sull’efficacia dell’attività fisica nel limitare la fatica e gli effetti

collaterali nelle donne affette da cancro al seno dopo, e durante i trattamenti terapeutici e quanto esso può

incidere sul miglioramento della qualità della loro vita.

Gli studi sono stati ulteriormente selezionati in base al loro approccio prospettico randomizzato o non in

quanto debbono valutare i criteri tematici affrontati in questa revisione.

Tabella 2:Strategie di ricerca, parole chiave, limiti e numero referenze selezionate

Banca dati Parole chiavi Limiti Referenze Referenze Full text

totali selezionate recuperati e

analizzati

PUBMED Surch in Pubmed

"Breast

MEDLINE 0 1259 0 0

Neoplasms"[Mesh

] AND "Motor

Activity"[Mesh]

Surch in Pubmed

PUBMED Text availability,

"Breast Clinical Trial,

MEDLINE Neoplasms"[Mesh Publication dates

] AND "Motor 21 12 10

10 years, sex

Activity"[Mesh] Famale, Journal

categories Nursing

journals

Surch in Pubmed

PUBMED Text availability

"Breast Clinical Trial,

MEDLINE Neoplasms"[Mesh Publication dates

] AND "Motor 12 12 12

10 years, sex

Activity"[Mesh] female, Journal

AND "Quality of categories Nursing

Life"[Mesh] journals

ILISI Carcinoma

mammario AND No 49 4 0

qualità della vita

Degli ottantadue articoli recuperati, ventotto hanno soddisfatto i criteri di inclusione ma per la revisione

della letteratura ne sono stati presi in considerazione solo dodici, la scelta non è stata solo dettata dalla

maggiore attualità possibile ma anche rispetto alla maggior pertinenza possibile relativa al contesto

trattato. Non è emerso nessun particolarmente problema in relazione alla reperibilità dei testi trattati che

sono stati richiesti con molta semplicità alla Digital Library che ha inviato in brevissimo tempo i full text

originali richiesti per la revisione; solo per problema di lingua madre due testi non sono stati recuperati in

quando erano rispettivamente in tedesco ed in giapponese.

Tabella 3: strategie di ricerca manuale, numero referenze selezionate

Referenze totali Referenze selezionate Full text recuperati e

analizzati

(British Medical Journal 2009;

9 3 Biological Research for Nursing,

2009; The Oncologist 2007)

(Annals of Oncology 2012;

16 4 European Journal of Cancer Care

2013; Journal of Clinical Oncology

2007; Journal of Supportive

Oncology 2010)

(Cancer Nursing 2010; Cancer

19 9 Epidemiology,Biomarkers and

Prevention 2010; Cancer 2006;

Onkologie 2007; Journal of the

American Academy of Nurse

Practitioners 2011; Journal of

Women’s Health 2010; Brain,

Behavior, and Immunity 2012;

Oncology Nursing Forum 2008;

Journal of Physical and

Rehabilitation Medicine 2013 )

(Cancer 2012; Psycho-Oncology

6 4 2009; Cancer epidemiol.

biomarkers prev 2008; Cancer

Surviv 2010)

Si ritiene opportuno precisare che anche la ricerca manuale effettuata sugli articoli ritenuti maggiormente

attendibili secondo criteri di pertinenza e struttura ha portato alla selezione di studi ritenuti concernenti ed

adatti ad esaminare al meglio il tema trattato.

4. RISULTATI

I risultati ottenuti dall’analisi degli studi presi in considerazione in questa revisione hanno permesso di

individuare la fattibilità dell’efficacia di un programma di attività fisica e l’incidenza che questo ha sui livelli

di fatica e gli altri sintomi controindicati annessi alle terapie praticate e quando incide sulla loro QOL.

In questa revisione sono stati inclusi solo 12 studi di intervento in pre e post trattamento.

I partecipanti idonei emersi sono stati identificati con donne malate di cancro, che avevano effettuato

trattamenti terapeutici tipici di questa patologia come radioterapia, chemioterapie, ormonoterapie ed

altre. Sono state escluse dagli studi analizzati tutte colore che avevano ipertensione, diabete, malattie

cardiache, respiratorie e psichiatriche e ovviamente deficit muscolo scheletrici che le rendeva

impossibilitate a contribuire questo tipo di studio.

Riportiamo il risultato follow up dei pazienti scelti per il programma dello studio Courneya et al 2007.

Figura 1: Risultati del flusso dei partecipanti attraverso il processo

La maggior parte degli interventi sono stati aerobica e/o programmi di allenamento di resistenza, con o

senza esercizi di flessibilità. Il tipo di allenamento, la frequenza, la durata e l’ intensità variavano tra gli

studi.

Negli studi inclusi la maggior parte dei sopravvissuti aveva una diagnosi di cancro al seno. Dei 12 studi si

riferiscono tutti al carcinoma mammario.

In generale, i risultati riportano che gli effetti positivi osservati riguardavano: miglioramenti della forza, dei

livelli di attività fisica, della QOL, della fatica, della funzione immunitaria, delle concentrazioni di

emoglobina, dei potenziali marcatori di recidiva e della composizione corporea.

Nonostante siano stati riscontrati in questi studi alcuni limiti metodologici che non consentono una sintesi

dei loro dati, prove iniziali indicano che l’esercizio è fattibile e può fornire benefici sia fisiologici che

psicologici durante il periodo di riabilitazione.

Tabella 4 : Distribuzione degli studi per interventi

Studi Obiettivi Contenuti Variabili di outcome