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USA, Regno Unito, Francia, Germania, Spagna, Svizzera, Giappone e Cina

Modello USA Regno Unito Francia Germania Spagna Svizzera Giappone Cina
Modello organizzativo Assicurativo volontario + modello individualistico Servizio sanitario nazionale (copertura universale sanitaria a tutti i cittadini del paese) Assicurativo obbligatorio a copertura universale Assicurativo obbligatorio a copertura universale Servizio sanitario nazionale (copertura universale) Assicurativo obbligatorio a copertura universale Assicurativo obbligatorio a copertura universale Assicurativo volontario a modello non individualistico
Organi centrali dello stato Stato Federale Governo + Parlamento Governo + Parlamento Governo e Parlamento + Governo Federale + Ufficio Federale per le Assicurazioni + Federal Joint Committee + Institute for Quality and Economy in Health care Parlamento + Governo Parlamento + Governo + Uffici federali per le Assicurazioni Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare Ministero della Salute + Comitato Centrale della Campagna Patriottica per la Salute + Centro Cinese per la Prevenzione e il Controllo delle Patologie
Organismi e soggetti intermedi Stati federali NHS Regional Offices + Health Authorities Agenzie regionali della sanità Lander (16) Comunità Autonome Cantoni + Municipalità Municipalità 3 livelli amministrativi: provinciale, conteale e comunale.
Soggetti economico-finanziari Assicurazioni private + Piani Sanitari (HMO) + Assicurazioni private Health Authorities + NHS Trusts + Assicurazioni private Sistema assicurativo obbligatorio su base professionale + Associazioni dei medici + Assicurazioni private o integrative + Cantoni + municipalità Fondo Salute + Casse Malattia + Assicurazioni private Comunità autonome + Assicurazioni private Sistema assicurativo obbligatorio + Assicurazioni private MAA: insegnanti, dipendenti di piccole imprese, zone urbane (5%), JHIAHI: dipendenti di grandi imprese, NHI: lavoratori autonomi e pensionati, assicurazione integrativa privata 3 piani assicurativi: SMHI: dipendenti di grandi imprese, Assicurazioni Private delle zone rurali (11%), Assicurazioni Private delle zone rurali (64%) + 2 programmi assicurativi: NRCMS, BMIUR + 1 programma di assistenza finanziaria: MFA
Strutture e soggetti erogatori di servizi sanitari Strutture ospedaliere, ambulatori, servizi medici, elaboratori diagnostici Primary care (medici, gruppi di medici, Walk in centres, NHS Direct) + ospedali Assistenza medica, strutture ospedaliere pubbliche, ospedali privati Medici + strutture ospedaliere Medici, centri di cure primarie, strutture ospedaliere pubbliche, ospedali privati Ospedali pubblici e privati + medici Strutture ospedaliere + medici e ospedali pubblici Ospedali, centri di cura primaria e ospedali
Finanziamento Pagamento da parte del cittadino del premio assicurativo Fiscalità generale Fiscalità generale Fiscalità generale in base al reddito indipendente dal rischio Tassazione generale Pagamento del premio assicurativo Variabile tra i diversi modelli assicurativi sanitari Finanziata principalmente in modo diretto dai cittadini e tramite i rimborsi delle compagnie assicurative
Programmi o riforme Clinton (1997): creazione programma per l’assistenza dei bambini e giovani <18 anni: CHIP.

Bush (2003): creazione della parte D del medicare per la copertura delle spese farmaceutiche.

Obama HA, (2010): attenuazione del potere delle lobbies assicurative + estensione della ricerca copertura sanitaria.

MEDICARE (over 65 anni)
MEDICAID (< 133% FPL)
CHIP (<18 anni)		 Thatcher (1990): “NHS and Community Care Act”: introduzione di meccanismi più efficaci e efficienti, mantenendo il carattere pubblico ma introducendo forme di contrattazione.

Tony Blair (1997): razionalizzazione, creazione Walk in centres e del NHS Direct + maggiore enfasi alla qualità delle cure (CQC) e alla ricerca (NICE) + azioni mirate alla riduzione delle disuguaglianze (HAZ).

Cameron (2010): snellire il NHS + accrescere il ruolo dei pazienti.		 2000: introduzione della copertura medica universale. 1995: introduzione dell’assicurazione obbligatoria per le cure di lungo termine.

Schroder (2003): aumento della compartecipazione alla spesa da parte dei cittadini + introduzione del sistema DRG.

Merkel (2008): garantire la copertura sanitaria universale + introdurre meccanismi che favoriscano la competizione fra le Casse Malattia + creare il Fondo Salute + introduzione del bonus-malus nel settore privato.		 1986: istituzione del Servizio Sanitario Nazionale su modello del NHS 1996: Federale sull’Assicurazione Malattia.

2004: introduzione del sistema DRG modificato		 Legge 1961: introduzione della copertura sanitaria universale. 1949: Proclamazione Repubblica Popolare Cinese.

2003: introduzione del sistema DRG.

49-76: Mao Zedong.
76-97: Deng Xiaoping.
97-oggi: periodo post Deng

Oggi-2020: “Cina in salute 2020”
Indicatori di salute (LE, TMI) LE=79 anni
TMI=6 su 1000 nati vivi		 LE=81 anni
TMI=3.9 su 1000 nati vivi		 LE=82 anni
TMI=3.5 su 1000 nati vivi		 LE=81.2 anni
TMI=3.2 su 1000 nati vivi		 LE=83 anni
TMI=3.6 su 1000 nati vivi		 LE=83 anni
TMI=3.6 su 1000 nati vivi		 LE=84 anni
TMI=2.1 su 1000 nati vivi		 LE=75 anni
TMI=10.9 su 1000 nati vivi
Spesa sanitaria 17.4% PIL 9% PIL 11.6% PIL 11.1% PIL 8.8% PIL 11.1% PIL 10.2% PIL 5.6 % PIL
(30% spesa ospedaliera)
Spesa farmaceutica 12% della spesa sanitaria 12% della spesa sanitaria 17.8% della spesa sanitaria 15.1% della spesa sanitaria 18% della spesa sanitaria 10% della spesa sanitaria 20% della spesa sanitaria

Conclusioni

USA: il sistema sanitario degli USA presenta 4 caratteristiche evidenti: presenza di realtà cliniche e di ricerca biomedica di eccellenza a livello internazionale, assenza di copertura sanitaria per una parte della popolazione (ridotta con la riforma Obama), forte componente privata della spesa e costo elevato del sistema nel suo complesso.

Il primo fattore è legato allo stanziamento di una massa di risorse ingente. L’assenza di una copertura sanitaria universale trova origine nella tendenza a privilegiare in moltissimi casi la scelta individuale rispetto a obblighi decisi collettivamente; è un fattore della cultura statunitense, portata a diffidare di una eccessiva estensione del ruolo del pubblico e dello Stato.

I grandi mutamenti demografici, la diffusione dello stato di benessere e il grande balzo delle condizioni di igiene e di alimentazione che hanno caratterizzato il secolo scorso, hanno portato un fortissimo innalzamento dell’aspettativa di vita, un progressivo invecchiamento della popolazione e la disponibilità di nuove e numerose opportunità di cura.

Tutto ciò si è tradotto in un generale aumento della spesa sanitaria e in tutti i paesi e in un forte incremento della domanda e delle attese sa

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Ingegneria industriale e dell'informazione ING-IND/34 Bioingegneria industriale
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Ing_bio di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Analisi e organizzazione dei sistemi sanitari e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Politecnico di Milano o del prof Crivellini Marcello.
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