Gastroenterologia - malattie della colecisti

Malattie di colecisti e vie biliari

Normalità e pancreas divisum

Normalità: coledoco e dotto di Wirsung sboccano nella papilla maggiore.

Pancreas divisum: il pancreatico principale sbocca nella minore, nella maggiore sbocca soltanto il dotto che drenava dalla testa del pancreas.

Vie biliari = asettiche, mentre nel duodeno ci sono batteri, quindi se non avessimo un Oddi con pressioni alte, ci potrebbe essere una infezione delle vie biliari.

Direzione di flusso nelle vie biliari

Vediamo le direzione di flusso nelle vie biliari a digiuno e post-prandiali...

Digiuno

Pressione nel duodeno alta, che fa aumentare pressione in coledoco, quindi la bile passa nella colecisti attraverso il dotto cistico.

Dopo il pasto

Ci sono 2 fenomeni coordinati guidati da CCK:

1. Contrazione della colecisti (aumenta pressione).
2. Apertura dell’Oddi.

Questi 2 meccanismi sono interagenti, e quindi la pressione nel coledoco si abbassa e le pressioni di colecisti si alzano. (Se non sono coordinati: disinesia, che si manifestano con colica biliare... Infatti dopo colecistectomia e se Oddi non aumenta la pressione nell’albero biliare necessaria per far aprire l’Oddi).

Acidi biliari nell’intestino

Che fine fanno gli acidi biliari una volta che passano nell’intestino?

Il 95% viene riassorbito nell’ileo terminale, mentre il 5% che va nel colon viene trasformato dai batteri colici in acidi biliari secondari, e questi ultimi in parte vengono riassorbiti dal colon.

Versante vascolare dell’epatocito

Epatoc: acidi biliari assorbiti nell’ileo giungono con la vena porta e vengono efficientemente captati da un simporter simile a quello ileale.

Tubulo prossimale: c’è un trasportatore simile a quello ileale che riassorbe gli acidi biliari (che amm’ano pochissimo errore legati a proteine).

Malattie di colecisti e vie biliari

Normalità

Normalità: coledoco e dotto di Wirsung sboccano nella papilla maior.

Direzione di flusso nelle vie biliari

Vediamo le direzione di flusso nelle vie biliari a digiuno e post-prandiali...

Digiuno

Pressione nel duodeno alta, che fa aumentare pressione in coledoco, quindi la bile passa nella colecisti attraverso il dotto cistico.

Dopo il pasto

Ci sono 2 fenomeni coordinati guidati da CCK:

1. Contrazione della colecisti (aumento pressione).
2. Apertura dello sfintere.

Questi 2 meccanismi sono integrati, e quindi la pressione nel coledoco si abbassa e le pressioni in colecisti si alzano.

Se non sono coordinati: disinesia, che si manifestano con colica biliare... Inoltre dopo colecistectomia c'è il problema che non aumenta la pressione nel legamento biliare necessaria per far aprire lo sfintere.

Acidi biliari nell'intestino

Che fine fanno gli acidi biliari una volta che passano nell'intestino?

Il 95% viene riassorbito nell'ileo terminale, mentre il 5% che va nel colon viene trasformato dai batteri colici in acidi biliari secondari, e questi ultimi in parte vengono riassorbiti dal colon.

Fegato e tubulo prossimale

Fegato: acidi biliari assorbiti nell'ileo giungono con la vena porta e vengono efficientemente captati da un simporter simile a quello ileale.

Tubulo prossimale: c'è un trasportatore simile a quello ileale che riassorbe gli acidi biliari (che emano pochissimo molto legati a proteine).

Malattie delle vie biliari e associazioni

Quali sono le malattie delle vie biliari e le loro associazioni?

• Litiasi.
• Infezioni.
• Autoimmuni.
• Neoplasie.

Frequenti associazioni:

• Litiasi + infezione.
• Neoplasia + infezione.

Sintomi delle patologie delle vie biliari

Quali sono i caratteristici sintomi delle patologie delle vie biliari?

Svariati, ma i più frequenti sono 3:

1. Ittero colestatico, cioè post-epatico.
2. Dolore, prolungato e costante, spesso irradiato.
3. Febbre: di tipo settico (puntate febbrili anche molto alte e brividi scuotenti all'esordio).

Esempi pratici

Vediamo qualche esempio pratico...

Donna di 30 anni con colica biliare, sub-ittero e febbricola.

Diagnosi più probabile è litiasi biliare!!

Uomo di 75 anni con dolore continuo, ittero e apiretico.

Diagnosi più probabile è neoplasia!!

Anomalie congenite delle colecisti

• Agenesia della colecisti.
• Duplicazione della colecisti.
• Colecisti rudimentale.
• Diverticoli della colecisti.
• Colecisti gigante.
• Colecisti intraepatica (rara).
• Colecisti a berretto frigio: corpo separato dal fondo da un setto.
• Colecisti sinistroposta (rara).
• Colecisti galleggiante (rara).

Predisposizione a:

• Volvolo.
• Torsione.

Calcoli della colecisti (colelitiasi)

Sedi più frequenti: coleciste co