Gastroenterologia – Complicanze ulcera

Complicanze dell’ulcera peptica

Malattia peptica

Per malattia peptica si intende la presenza di una lesione ulcerosa della mucosa dell’apparato digerente, determinata dall’azione lesiva del secreto acido-peptico.

Le ulcere possono localizzarsi in diverse sedi:

• Gastrica
• Duodenale
• Esofagea (da reflusso gastroesofageo)
• Digiunale (sindrome di Zollinger-Ellison)
• Diverticolo di Meckel

Per malattia peptica si intende correttamente la localizzazione gastrica e/o duodenale.

Fisiopatologia della malattia peptica

Gli eventi patogenetici dell’ulcera gastrica differiscono da quelli dell’ulcera duodenale:

• Ulcera gastrica - L’evento fondamentale è una ridotta capacità della mucosa di proteggersi dal secreto acido-peptico.
• Ulcera duodenale - L’evento fondamentale è l’ipersecrezione gastrica.

Numerosi altri meccanismi (H. pylori, farmaci, alcool, fumo, ecc.) possono influenzare e modulare la comparsa della malattia ulcerosa.

Sintomatologia

Dolore

• Si evidenzia come dolore crampiforme, accompagnato da pirosi e/o spasmo epigastrico.
• Si irradia a cintura o al dorso.
• Insorge ogni giorno alla stessa ora, 1-4 ore dopo i pasti principali.

Il dolore persiste per alcuni giorni, 10-15, per poi recedere spontaneamente. Passato il periodo critico si instaura un periodo di calma che dura alcuni mesi.

Questa evoluzione per crisi, intermittente, è tipica della malattia ulcerosa.

Ulcera gastrica

Dolori precoci: compaiono 1-2 ore dopo i pasti con ritmo nictemerale (un giorno + una notte).

Rx addome: “NICCHIA” - immagine di plus. (d.d. con cancro)

Ulcera duodenale

Dolori tardivi: compaiono 3-4 ore dopo i pasti e sono alleviati dall’ingestione di alimenti. Si risolvono per crisi e il loro ritmo è nictemerale.

L’ulcera pilorica è rapidamente stenosante: vomito precoce.

Rx addome: immagine “a coccarda” + bulbo “deformato”.

Ulcera callosa

Ulcera di vecchia data circondata da una zona di sclerosi. La sintomatologia dolorosa è continua.

Terapia

Terapia medica

Gli obiettivi principali della terapia medica sono:

• La risoluzione della sintomatologia;
• La guarigione della lesione ulcerosa;
• La prevenzione delle complicanze.

Nella maggior parte dei casi l’ulcera peptica guarisce dopo terapie con farmaci che tamponano od inibiscono la secrezione acida gastrica (antiacidi, antagonisti dei recettori H2 istaminici, inibitori della pompa protonica) o con farmaci ad attività protettiva diretta sulla mucosa (per es.: sucralfato, tricitrato di potassio bismuto).

C’è consenso sulla necessità di sottoporre a terapia di eradicazione dell’Helicobacter pylori tutti i pazienti affetti da ulcera ed infetti da quel battere.

Terapia chirurgica

L’intervento chirurgico è indicato in presenza di:

• Ulcere refrattarie alla terapia, o recidivanti, che comportano grave sintomatologia dolorosa e limitano fortemente la qualità di vita del paziente;
• Sospetto di natura maligna dell’ulcera, anche in caso di negatività dei reperti istologici;
• Scarsa accettazione del trattamento medico da parte del paziente.
• Complicanze gravi*: emorragia massiva o recidivante, perforazione, stenosi cicatriziale serrata, cancerizzazione.

*(Vedi di seguito)

Ulcera gastrica Ulcera duodenale

Complicanze dell’ulcera peptica

Le complicanze della malattia ulcerosa possono essere:

• Emorragia
• Perforazione
• Stenosi
• Cancerizzazione

Emorragia

L’emorragia è la complicanza più frequente e più grave.

Nel 45% dei casi di sanguinamento del primo tratto del tubo digerente la causa è rappresentata da un’ulcera peptica.

L’emorragia è una complicanza che compare nel 15-20% dei portatori di ulcera gastro-duodenale ed è responsabile di circa la metà dei decessi imputabili alla malattia ulcerosa.

Il 40% dei pazienti che hanno avuto un episodio di sanguinamento presenta episodi emorragici ricorrenti, con progressivo aggravamento della sintomatologia e diminuzione della risposta alla terapia.

Le ulcere gastriche e quelle duodenali presentano una frequenza