Fondamenti di infermieristica generale

Fondamenti di infermieristica generale

“La cura è una pratica mossa dall’intenzione di procurare beneficio all’altro e il principio di benevolenza identifica l’essenza della cura stessa che si occupa di qualcosa di essenziale per l’altro” L. Mortari

Indice

• Introduzione 7
• Antropologia del concetto di “Salute" e “Malattia” 7
• Accenno al concetto di “medicina” e “antropologia medica” 8
• Riduzionismo 8
• Imaging 8
• Trasformazione del paradigma della cura 8
• Concetto antropologico della “Malattia” 8
• Il patologico è ciò che non è normale 9
• Concetto di “Assistenza" 10
• Quando è nata l’assistenza? 10
• Storia della Midwifery 10
• L’ostetricia e la ginecologia nell’antichità 10
• Civiltà Egizia 10
• Civiltà di Israele 11
• Civiltà Cinese e Giapponese 11
• Civiltà Indiana e Asia Centrale 12
• Civiltà Grecia Classica 12
• Civiltà dell’antica Roma 12
• Storia dell’assistenza infermieristica 13
• Civiltà Babilonese, Egitto e Sumeri 13
• Civiltà Greca 14
• Civiltà Romana 15
• Periodo del Cristianesimo 16
• Periodo Medioevale 17
• Periodo dell’illuminismo 19
• La formazione infermieristica in Europa 23
• Diventare Infermieri in Francia 24
• Diventare Infermieri in Spagna 24
• Diventare Infermieri in Germania 25
• Diventare Infermieri in Olanda (Higher professional school) 25
• Il 900 in Italia: Nascita della formazione è dell'esercizio professionale 26
• Formazione universitaria degli Infermieri 30
• I titoli che rilasciano le università 30
• Approccio sociologico alla professione infermieristica 30
• Formazione universitaria degli Infermieri degli Stati Uniti d’America 31
• Formazione avanzata 31
• Programmi di Master 31
• Ruoli infermieristici estesi 32
• Associazionismo professionale 33
• La disciplina Infermieristica la demarcazione del sapere tra scienza e non scienza 38
• I paradigmi contemporanei di salute e malattia 39
• La nascita del pensiero disciplinare (A.I. Meleis) 41
• L’arte dell’assistenza infermieristica 41
• Fasi dell’assistenza infermieristica 42
• Teoria dei bisogni umani (Abraham Maslow) 43
• Analisi metodologica delle teorie dell’assistenza infermieristica secondo (Ann Marriner-Tomey) 43
• L’Analisi delle correnti di pensiero della disciplina infermieristica (Rosette Poletti) 43
• La classificazione delle teorie secondo Afaf Ibrahim Meleis 44
• L’assistenza infermieristica come relazione interpersonale (Hildegard Peplau) 44
• Il processo interpersonale 44
• I quattro concetti fondamentali della disciplina infermieristica 45
• Metodi e strumenti 45
• I Ruoli 46
• L’assistenza infermieristica come capacità di autoassistenza (Dorothea Orem) 46
• Teoria generale del nursing 47
• Teoria della cura di sé 47
• Teoria del deficit della cura di sé 48
• Teoria dei sistemi di assistenza infermieristica 48
• I quattro concetti della disciplina 49
• Metodi e strumenti 49
• I bisogni fondamentali degli esseri umani (Virginia Henderson) 50
• I bisogni della persona malata 50
• L’assistenza come “Arte” 50
• Concetti fondamentali della disciplina 51
• Metodi e strumenti 51
• I postulati di E. Adam 52
• Considerazioni secondo N. Bizier 52
• Il modello delle prestazioni infermieristiche (Marisa Cantarelli) 52
• L’azione compensatoria è un insieme di prestazioni infermieristiche 52
• La relazione tra il bisogno e la risposta assistenziale 53
• I bisogni di assistenza infermieristica (Marisa Cantarelli) 53
• Le prestazioni infermieristiche 54
• La prestazione responsabilizza l’infermiere sul risultato 55
• La prestazione infermieristica e il livello di autonomia della persona 55
• I quattro concetti della disciplina secondo Marisa Cantarelli 55
• Metodi e strumenti 55
• L’assistenza infermieristica come fenomeno transculturale (Madeleine Leininger) 56
• Culture care 56
• La cultura 56
• Pensiero dell’autrice 56
• I presupposti teorici della culture care 56
• Definizione dei concetti della teoria 57
• Infermiere transculturale 57
• L'assistenza culturale 57
• Il modello del sole nascente 57
• Le strategie assistenziali per indirizzare le valutazioni, decisioni e le azioni infermieristiche 58
• I quattro concetti della disciplina 58
• Metodi e strumenti 59
• Etnonursing 59
• Esplorare mondi possibili 59
• L’ascolto come cura che permette di dare un senso all’esperienza 59
• Il Processo di assistenza infermieristica 59
• Metodo di risoluzione per tentativi ed errori 60
• Problem solving per intuizioni (ristrutturazione del campo cognitivo) 60
• Profilo professionale dell’infermiere DM 739/94 61
• Metodo in italia 61
• 1° Fase del processo di Assistenza Infermieristica: l'accertamento infermieristico dello stato da salute della persona 62
• Intervista 65
• 2° fase del processo di assistenza infermieristica: il ragionamento diagnostico e la formulazione della diagnosi infermieristica 67
• Storia delle diagnosi infermieristiche 68
• Definizione di diagnosi infermieristica 68
• D.I. focalizzate su un problema di salute attuale (problem focused) 69
• D.I. di rischio 69
• D.I. di promozione della salute 69
• D.I. a Sindrome 69
• D.I. Possibili 70
• D.I. Infermieristiche possibili 70
• Il linguaggio diagnostico 71
• Tassonometria infermieristica 71
• 3° fase del processo di assistenza infermieristica: La pianificazione dei risultati di salute 73
• Componenti dei risultati attesi 75
• 4° fase del processo di assistenza infermieristica: La pianificazione degli interventi infermieristici 75
• 5° fase del processo di assistenza infermieristica: Gestione e attuazione 77
• Linee guida per una gestione/attuazione efficace 77
• 6° fase del processo di assistenza infermieristica: La rivalutazione 81
• Focus: Dal consenso informato alla pianificazione condivisa delle cure e alle disposizioni anticipate di trattamento. 82

Introduzione

Lo scopo dello studio della storia dell’assistenza infermieristica denominata per molti corsi di laurea in Italia “Fondamenti dell’assistenza infermieristica” ha lo scopo di comprendere il significato dell’essere infermieri oggi. L’assistenza infermieristica non esiste senza l’assistenza, che però può esistere indipendentemente dall’assistenza infermieristica. Sono due concetti che si sono sviluppate per rette parallele che ad un certo punto si sono unite, pur mantenendo entità separate. La definizione di storia è una narrazione sistematica dei fatti della collettività umana, fatte per mezzo di un'indagine critica; narrazione dei fatti d’ordine politico, sociale, militare, religioso, economico e simili relativi ad una determinata epoca, ad una determinata collettività umana e simili; fatto (...) fatto vero, documentabile (...) quindi la storia dell’infermieristica è vista come testimonianza, narrazione, descrizione, esposizione di eventi, fatti e vicende realmente accadute che rappresenta la flemma della nostra professione. La storiografia invece è definita come la descrizione analitica di eventi storici, attraverso l’uso della raccolta dati, cioè le fonti, la loro trattazione sistematica e l’analisi esegetico-critica, con uso di fonti multidisciplinari: la storiografia che consente di definire le cose accadute, di identificare la verità storica. Nella narrazione della storia dell’assistenza infermieristica è inevitabile accennare a una storia esterna alla quale è una sua specializzazione la storia interna in termini più specifici in una microstoria che è la tendenza che pone una minuziosa descrizione dell’evoluzione della professione infermieristica con un una relazione tra storia interna ed esterna che evolve in una causa/effetto.

Antropologia del concetto di "Salute" e "Malattia"

La salute è la capacità della persona di adattarsi e di far fronte ai bisogni che si manifestano nella vita quotidiana. La salute e la qualità della vita coinvolgono tutte le dimensioni della persona. Per l’OMS la salute è "Uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non la semplice assenza dello stato di malattia o d'infermità." (OMS, 1948) La Conferenza sull’assistenza primaria di Alma Alta dell’anno 1978 individua la salute come bene primario individuale e collettivo che si configura come un diritto fondamentale. Per salute intesa come benessere fisico, psichico e sociale, non riguarda solo gli “addetti ai lavori”, cioè le diverse professioni sanitarie, ma la società nel suo insieme e le sue scelte politiche, economiche e sociali. Secondo la Carta di Ottawa per la promozione della salute, la salute è una risorsa per la vita quotidiana, non l’obiettivo del vivere. Infatti la salute va intesa come concetto positivo che valorizza le risorse personali e sociali e le capacità fisiche. Con la Conferenza sulla promozione della salute del 1986 la salute, individuale e collettiva, riguarda il soddisfacimento dei bisogni e il rapporto con il proprio ambiente. Lo stato di salute si raggiunge quando l’individuo sviluppa e mobilita al meglio le proprie risorse, in modo da soddisfare prerogative sia personali (fisiche e mentali), sia esterne (sociali e materiali). La salute e malattia non sono condizioni che si escludono a vicenda, bensì punti terminali di una comune continuità. Wylie vede la salute come “l’adattamento perfetto e continuo di un organismo al suo ambiente” in questo concetto introduce il concetto di equilibrio che è una condizione dinamica fondata sulla capacità del soggetto di interagire con l’ambiente in modo positivo, pur nel continuo modificarsi della realtà circostante. La definizione della salute alla base dello studio dell’infermieristica è definita come la scienza che studia i problemi di salute di competenza infermieristica e che si pone di fornire agli infermieri un corpo sistematico di teorie e un insieme di strumenti culturali, metodologici e tecnici allo scopo di assistere singole persone e gruppi nel soddisfacimento dei propri bisogni.

Accenno al concetto di "medicina" e "antropologia medica"

La medicina è una scienza operativa costituita da sapere clinico (storia clinica e diagnosi), sapere patologico e un sapere antropologico. L’antropologia medica è lo studio e analisi delle manifestazioni culturali della malattia, della salute e della cura. L’antropologia studia in modo specifico le credenze dei diversi gruppi sociali riguardanti la salute e la malattia, le pratiche mediche nelle varie culture, le rappresentanze simboliche della malattia, le strutture narrative dei pazienti. Una riflessione filosofica che non si può non fare è sul rapporto interumano tra medico-paziente e medico-società. In particolare troviamo posto in quest’area le problematiche legate agli eventi cruciali dell’esistenza umana - e quella inerente alla relazione interpersonale del “curare” (TO CURE) o del “prendersi cura”(TO CARE). L’antropologia medica assume oggi particolare importanza per le trasformazioni che la medicina ha subito nella modernità. “Nella storia della medicina, il cambiamento più radicale si ha avuto con la nascita della clinica, legata allo sviluppo dell’anatomia patologica.

Riduzionismo

Il medico non si rivolge più al malato, ma a un complesso di organi e tessuti affetti da lesioni o disfunzioni morbose. Quindi si è passato da una “medicina delle malattie” ad una “medicina delle reazioni patologiche”.

Imaging

Da una “medicina che ipotizza, interpreta” ad una “medicina che vede” dalla ricerca dei sintomi alla ricerca dei segni.

Trasformazione del paradigma della cura

Da un modello relazionale a un modello non relazionale. Da un approccio duale tra due soggetti ad un approccio unilaterale di un soggetto (il medico) su un oggetto (il corpo malato).

Concetto antropologico della "Malattia"

Di solito la sofferenza è guardata come un segnale della malattia. In generale esiste una relazione tra questi due fatti. Dalle gravi diatesi sono indolori. Invece disturbi senza importanza, come quello provocato dall’introduzione di un granello di carbone nell’occhio causano un autentico supplizio. In alcuni casi è proprio la mancanza di dolore o addirittura il piacere ad essere sintomo di una malattia. Il dolore invece accompagna molti stadi come la fame, la fatica, il parto che sono fenomeni del tutto fisiologici. I vecchi e i bambini sono più esposti a malattie, ma questo non significa che la vecchiaia e l’infanzia siano malattie e che solo l’età adulta rappresenti la salute. Le mestruazioni indeboliscono ed espongono il corpo femminile al malessere, ma non per questo sono da considerarsi patologie, come sarebbe invece la loro assenza.

Nell’uomo la malattia non è soltanto una semplice reazione patologica, ma anche una realtà personale e una risposta biografica all’interno della società. La malattia è quindi profondamente influenzata dalla cultura del soggetto, dalle persone che vivono insieme a lui e dalla società in cui vive. L’antropologia medica ha reso evidenti i rischi legati ad un linguaggio che rimanga intrappolato nelle dicotomie (malattia/salute), determinando l’urgenza di elaborare nuove nozioni e nuove parole. Nel campo dell'antropologia di lingua inglese (prevalentemente statunitense) tale revisione è stata avvantaggiata dalla lingua, dal momento che esistono tre parole diverse per definire la malattia: disease, illness e sickness.

Disease Malattia intesa in senso biomedico come lesione di un organo o come aggressione da agenti esterni. E’ oggettivabile attraverso parametri organici e segni fisici.

Illness Percezione soggettiva di malessere legata alla cura del soggetto. Non è oggettivabile. I sintomi sono micronarrazioni fornite dai soggetti stessi e da cui non può prescindere la biomedicina. Esempio il DOLORE

Sickness Riconoscimento della malattia da parte della società. L’esperienza di malattia vissuta da paziente e inserita in un contesto sociale di interazione con altri soggetti. Una persona si sente male (Illness), il medico certifica la sua malattia (disease) e la società gli attribuisce l’etichetta di malato (Sickness).

Illnes > permette di dare un senso al proprio malessere. Disease > permette l’accesso alle cure. Sickness > libera dalle incombenze lavorative, con eventualmente un riconoscimento economico.

Il patologico è ciò che non è normale

La normalità e l’anormalità non sono “essenze”, ma norme prestabilite, pertanto l’evento della malattia non può essere definito a priori, se non si comprende prima attraverso quali processi si sia stabilito la norma. Ma l’opposizione normale/patologico non costituisce una soglia naturale “fissa”. La malattia è separata dalla salute attraverso una soglia che presenta una variabilità sociale e culturale. Chi definisce le soglie di separazione tra salute e malattia, tra normale ed anormale nei diversi contesti storico-culturali?

Nel mondo occidentale (capitalistico) La malattia diventa ciò per cui si ricorre al medico e all’ospedale e di conseguenza ciò che determina la sospensione di una vita “normale”, cioè dall’attività e dal lavoro; e la salute è il segno del mantenimento dell’individuo nel proprio ruolo, nel proprio posto di lavoro, secondo il grado di efficienza richiesto. Relazione diretta tra salute e il lavoratore = salute ed efficienza. La difficoltà nell’identificare i limiti tra malattia e salute e tra normalità ed anormalità si evidenzia bene in ambito psichiatrico.

Concetto di "Assistenza"

La cura degli infermi è nata di sicuro in maniera istintiva con l’uomo (a testimonianza di ciò ritroviamo molti atteggiamenti di cura tra gruppi appartenenti al mondo animale dei primati). Per descrivere la storia dell’assistenza infermieristica occorre fare una distinzione tra assistenza e assistenza infermieristica. Per assistenza si intende pratiche nate da sapere indiziario tramandate oralmente da madre a progenie che dagli studi dello storico italiano Ginzburg appartiene alle donne e procede per racconti analogici, intuizioni e interpretazione di tracce che viene contrapposto al pensiero Galileiano che appartiene ai ricercatori scientifici ed impostato di riscontri empirici oggettivi. L’assistenza è un’antica attività silenziosa, lenta e quotidiana che coincide con la storia delle azioni umane ma che non rientrano nei libri di storia per la sua silenziosa pratica.

Quando è nata l’assistenza?

L'assistenza è nata da quando la vita è apparsa e la sua evoluzione nasce dall’esigenza di sopravvivenza del suo soggetto.