Sistematica e prevenzione

SISTEMATICA E PREVENZIONE 2 LEZIONE

La sindrome metabolica da insulino resistenza per essere diagnosticata si

utilizzano dei criteri molto semplici, per fare una diagnosi completa senza fare

esami particolarmente costosi e complessi.

I CRITERI SONO:

-circonferenza addominale superiore a 102 cm nel maschio e superiore 88 cm

nella donna

-trigliceridi superiori a 150 mg/dl

-colesterolo HDL inferiore a 40 mg/dl nel maschio e inf a 50 mg/dl nelle donne

(anche per questo le donne hanno meno eventi cardiovascolari degli uomini)

-pressione arteriosa superiore a 130

-Glicemia superiore a 110 mg/dl

Quando un soggetto ha 3 di questi criteri viene diagnosticata sindrome

metabolica.

Per identificare i criteri generali di sovrappeso normopeso e obesità si utilizza la

formula del body mass index BMI kg/altezza al quadrato. Normale sotto i 25,

sovrappeso tra 25 e 29, obeso superiore a 30 kg per metro quadro.

La circonferenza addominale aumentata è dovuta all’accumulo del grasso

viscerale che ha un aspetto totalmente diverso dal grasso del tessuto adiposo

sottocutaneo dal punto di vista biologico, ed è più infiammatorio.

i fattori di rischio cardiovascolare non tradizionali: insulinemia elevata,

apolipoproteina B elevata e LDL piccole e dense (ricche di trigliceridi, sono più

ossidabili e quindi aterogene e favoriscono il deposito del colesterolo sulla

parete dei vasi).

Se un soggetto ha anche solo un fattore di rischio tradizionale ha un aumento

dell’80%, un soggetto che ha un fattore di rischio non tradizionale, per esempio

insulinemia elevata ha una probabilità di avere un evento cv 4.7 maggiore

rispetto a 1.

È molto più rischioso avere un fattore di rischio non tradizionale

piuttosto che avere LDL alto e HDL basso.

Un altro studio è significativo per chi si occupa di obesità è stato esaminato

l’effetto dell’aumento di indice di massa corporea sulla mortalità su un

campione di più di un milione di pazienti, e si è visto che la mortalità per tutte

le cause aumenta in modo esponenziale di circa 3 volte. L’aumento quindi di

BMI produce di per sé un aumento del rischio di morte per tutte le cause, il

fatto di essere obeso o sovrappeso aumenta il rischio di morire.

C’è una differenza tra uomini e donne, le donne sono leggermente più protette.

Il diabete aumenta il rischio di morire per tumore per eventi CV e di morire per

tutte le altre cause.

Nelle donne il peso ha un effetto quasi uguale su tutto: tumori, eventi CV, e

tutte le altre cause

INTERVENTI:

La chirurgia bariatrica è uno dei metodi utilizzati per obesità grave sindrome

da apnee notturne, è iniziata circa 40/50 anni fa e negli ultimi 30 anni abbiamo

iniziato ad usarla in maniera più diffusa,

I criteri per proporre la chirurgia bariatrica sono: BMI > 40 in pazienti senza

diabete

BMI>35 in pazienti con diabete o con altre comorbidità severe.

I Primi tipi di interventi più frequentemente proposti sono utilizzo di

bendaggio gastrico con bendaggio di silicone che può essere regolato

esternamente con un catetere, tecnica reversibile il chirurgo mette il bendaggio

nella parte iniziale dello stomaco e riduce in modo importante lo stomaco;

quindi, ci sarà un aumento importante del senso di sazietà di que