Riassunto esame Psicopatologia generale e dello sviluppo, Prof. Del Vecchio Elisa, libro consigliato Manuale di psicopatologia dello sviluppo, Tambelli

Psicopatologia generale e dello sviluppo

Martedì 17 febbraio

Un aspetto di fondamentale importanza è non ridurre il paziente alla sua diagnosi.

●​ la lentezza del paziente → chi va dallo psicologo ci va perché sta male e tende a vedere

solo la propria parte "malata" o disfunzionale.

●​ il compito dello psicologo → il terapeuta ha l’obbligo di fare lo sforzo e di individuare le

parti "sane" che il paziente ha, in modo da preservare la persona.

Queste risorse sono le "ancore" da cui ripartire per costruire il percorso di cura.

L'età evolutiva: lavorare con i bambini e gli adolescenti richiede una profonda conoscenza delle

diverse fasi di crescita (es. 3-6 anni, 6-10 anni, 13-18 anni).

●​ transitorietà dei sintomi: è fondamentale contestualizzare ogni comportamento

all'interno del quadro di sviluppo del soggetto. Perché, ad esempio, molti atteggiamenti

che in un adulto potrebbero essere considerati patologici, in un bambino o in un

adolescente possono essere puramente transitori e fisiologici.

●​ le difese dell'adolescente: a differenza dei bambini, gli adolescenti tendono ad avere

difese più strutturate (possono "mascherare" i loro veri sentimenti), ma allo stesso tempo

possono rivelarsi estremamente diretti se si riesce a sintonizzarsi con loro.

Lavorare sul bambino è sempre un fallimento se non analizziamo anche la famiglia.

Nei primi anni di vita il sintomo del bambino va letto soprattutto dentro la relazione con i

caregiver: per questo, più che il bambino isolato, spesso il vero “paziente clinico” è il sistema

relazionale in cui il bambino vive.

Il fisiologico conflitto con i genitori: il cuore della spiegazione teorica riguarda il motivo per cui

gli adolescenti entrano in conflitto con la famiglia; le motivazioni:

●​ la de-idealizzazione: fino ai 10 anni, il genitore è visto come un mito, un esempio

assoluto ("La mia mamma ha detto che... e il discorso è chiuso"). Se questa adorazione

continuasse in adolescenza, il ragazzo non riuscirebbe mai a staccarsi dalla famiglia.

●​ il gruppo dei pari: l'adolescente inizia a pensare che i genitori "non capiscono un cavolo"

e trova rifugio esclusivo negli amici. Questo spostamento di fiducia è vitale e sano.

Separazione-Individuazione

Il processo di → tutti gli scontri, le porte sbattute e i silenzi non

sono "dispetti", ma strumenti psicologici necessari per la crescita dell’adolescente:

●​ Separarsi per esistere: per diventare un individuo adulto con una propria identità

(individuazione) → l'adolescente deve differenziarsi dai genitori e dalle loro idee.

Andare contro di loro è il modo più immediato per definire chi è lui in autonomia.

●​ Il ritorno al dialogo: una volta superata questa fase di rottura e maturata la propria

identità, la percezione verso i genitori cambia di nuovo.

Si torna a dialogare con loro, ma questa volta "alla pari", come individui adulti separati.

Processo: individuazione-separazione → bisogno di distaccarsi nella fase

preadolescenziale dai genitori, se si continuasse a rimanere “legati” a loro non

riusciremo mai a separarci. Durante la fase infantile “quello che dice mamma è giusto”

diventerà “i miei genitori non mi capiscono” con i preadolescenti

Il ruolo dello psicologo con gli adolescenti

Il supporto psicologico rivolto a questa fascia d'età ha proprio l'obiettivo di accompagnare e

facilitare queste istanze. Non si tratta di "correggere" la ribellione dell'adolescente, ma di

supportare il suo fisiologico bisogno di separarsi e individuarsi, aiutandolo a gestire la fatica e

la confusione che questo percorso comporta.

ESEMPIO

Esempio di un caso clinico per dimostrare che quando si lavora con i minori non si può mai

isolare il paziente dal suo contesto - il peso del sistema familiare

una preadolescente (12 anni) dorme solamente nel letto con i genitori, non riesce a

dormire se non con la madre → inizia un cammino per acquisire la propria autonomia

→ la separazione dalla madre è stata per due notti → sono arrivati i genitori arrabbiati.

I genitori avevano un problema a livello coniugale, poteva essere meno controllata ma

soprattutto a quel punto i genitori sarebbero stati obbligati a dormire insieme.

→ se non lavoriamo sulla relazione, non riusciremo mai a risolvere la patologia

favorire la sua autonomia ha avuto sintomi forti nei genitori - il cambiamento ha

cambiato drasticamente anche i genitori.

Paradosso del "committente": c'è una differenza fondamentale tra chi usufruisce della terapia

(l'adolescente) e chi commissiona e paga la terapia (i genitori).

●​ lo spazio terapeutico per l'adolescente è un luogo sicuro, gestito da un adulto neutro,

dove poter sfogare anche la rabbia verso la famiglia.

●​ tuttavia, il vero potere decisionale ce l'hanno i genitori.

Se i genitori decidono di interrompere il percorso (perché spaventati o infastiditi dai

cambiamenti), il terapeuta ha le mani legate.

Il caso clinico: il sintomo a servizio della coppia

Il docente racconta la storia di una ragazzina di 12-13 anni che ha sempre dormito nel letto

matrimoniale con la madre, costringendo il padre a dormire altrove.

●​ l'intervento terapeutico: per favorire una sana e naturale autonomia (necessaria per

andare in gita o dormire dalle amiche), i terapeuti aiutano la ragazza a trovare il

coraggio di dormire nella sua stanza.

●​ il successo apparente: la ragazza ci riesce per due notti.

●​ il contraccolpo sistemico: immediatamente dopo, i genitori chiedono di interrompere la

terapia accampando scuse ("la scuola è iniziata", "è troppo stressata").

●​ la vera motivazione: il sintomo della figlia (dormire con la mamma) serviva in realtà a

mantenere in equilibrio una dinamica di coppia disfunzionale.

Tornando nel suo letto, la ragazza ha "costretto" il padre a tornare nel letto

matrimoniale, rompendo un assetto che, per quanto anomalo, proteggeva i genitori

dall'affrontare la loro intimità o i loro problemi di coppia.

L'errore clinico → è stato quello di aver spinto troppo la ragazza a prendersi la propria

autostima senza però preparare prima i genitori a tale cambiamento.

Cambiare un elemento del sistema (la figlia) impatta inevitabilmente su tutto il resto (i genitori).

anche

Se non si lavora con i genitori per prepararli alle conseguenze dei progressi del figlio,

loro stessi saboteranno la terapia per ripristinare l'equilibrio precedente.

La patologia è (spesso) nella relazione

Questa dinamica dimostra il principio cardine della psicopatologia dello sviluppo: soprattutto

nei bambini più piccoli, la patologia non risiede quasi mai solo nel bambino, ma nella

relazione. Intervenire solo sul bambino, ignorando l'ecosistema in cui è immerso e le dinamiche

di attaccamento, è inutile e destinato al fallimento.

Il sintomo del figlio può anche avere una funzione di equilibrio all’interno della coppia o della

famiglia; per questo un cambiamento nel bambino, se non preparato anche nei genitori, può

essere vissuto dal sistema come destabilizzante e portare a una resistenza o a un’interruzione

del percorso.

L’isolamento dei genitori → un aspetto fondamentale, è quello di accogliere i genitori ed

alleviare tutti i loro senso di colpa.

Spesso le famiglie di bambini con difficoltà o disturbi (per esempio l'ADHD) arrivano in terapia

stremate e isolate socialmente; smettono quasi completamente di uscire, di andare a cena con

gli amici o di avere una vita normale per evitare il giudizio altrui o per l'impossibilità di gestire il

bambino in contesti pubblici. Anche questo dolore va riconosciuto dal terapeuta.

I genitori spesso si sentono "colpevoli" di non aver generato un figlio "perfetto".

●​ l'impatto della società: viviamo in una società che esige la perfezione e stigmatizza la

fragilità. Questo spinge le famiglie a provare vergogna, portandole ad alterare o

azzerare la propria vita sociale (es. smettere di andare al ristorante).

●​ il ritardo nella diagnosi: a causa di questa vergogna, i genitori spesso aspettano anni

prima di rivolgersi a un professionista. Questo rappresenta un grave danno clinico,

perché fa perdere tempo prezioso nei primissimi anni di vita, quando la plasticità

cerebrale è massima e gli interventi sono più efficaci.

Le sfide del lavoro clinico (0-5 anni) → lavorare con i bambini piccoli richiede un ribaltamento

totale dell'approccio clinico standard. I limiti principali sono:

●​ assenza di linguaggio complesso: un bambino di 3 o 5 anni ha un vocabolario ridotto e

non sa etichettare o descrivere le proprie emozioni.

●​ mancanza di riferimenti adulti: un bambino non sa ancora distinguere oggettivamente

cosa sia "giusto" o "sbagliato", "normale" o "pericoloso".

Il pericolo dei "segreti" e la normalizzazione del trauma

I bambini sono estremamente vulnerabili alla manipolazione degli adulti:

●​ la trappola del segreto: un adulto malintenzionato o abusante può mascherare un

"è una cosa bellissima, è un segreto solo tra noi".

evento traumatico dicendo al bambino:

Poiché i bambini tendono a custodire i segreti (anche quelli banali, come aver guardato

un cartone proibito) con estrema lealtà, diventa difficilissimo far emergere l'abuso.

●​ l'assimilazione dell'ambiente familiare: se un bambino cresce in una casa dove la

violenza (verbale o fisica, come le parolacce o gli schiaffi tra genitori) è la norma, non la

percepirà come un pericolo. Il suo "radar" per il pericolo si tara sull'ambiente in cui vive,

rendendolo incapace di difendersi o di chiedere aiuto.

I canali privilegiati → sono il gioco e il disegno "Come ti senti oggi?",

Poiché non si può far sedere un bambino su una poltrona chiedendogli il

terapeuta deve abbassarsi letteralmente e metaforicamente al livello del bambino.

●​ il gioco e il disegno sono i canali di comunicazione d'elezione (specialmente intorno ai

6-7 anni). Un gioco ripetitivo, insolito o un disegno particolare possono raccontare

traumi o dinamiche che il bambino non sa esprimere a parole.

●​ il terapeuta deve sintonizzarsi sul funzionamento motorio ed emotivo del paziente.

Se serve, la terapia si fa correndo, giocando con i peluche o seduti per terra.

Mercoledì 18 febbraio

La psicopatologia dello sviluppo è una disciplina che studia le origini ed i percorsi dei pattern

individuali dei comportamenti disadattivi, indipendentemente dall’età di insorgenza,

dall’eziologia e dai quadri psicopatologici.

una cosa di fondamentale importanza è il riuscire a contestualizzare un determinato tipo di

disturbo rispetto al soggetto ed alla sua età.

“sviluppo normale”, sviluppo che ci aspettiamo avvenga per com’è stato scritto all’interno dei

manuali - si analizzano le tappe → psicopatologia generale, e poi ci focalizziamo sullo sviluppo.

Non c’è mai un unico e solo fattore che determina la patologia → è multi-determinata, ma ci

sono fattori di rischio che insieme possono portare allo sviluppo della patologia.

non sono cause, sono fattori di rischio, sono un insieme che potenzialmente può concorre a

far nascere la patologia.

Il caso del piccolo Hans di Freud

Cenno storico → → si fa riferimento al primo caso clinico

infantile della psicoanalisi. Freud lavorò sul piccolo Hans in modo indiretto, basandosi

esclusivamente sui racconti del padre, senza mai incontrare il bambino. Questo serve a

marcare la differenza con l'approccio di oggi, dove l'osservazione diretta è imprescindibile.

Questo ha portato ad un'evoluzione storica del setting clinico → in passato il bambino

era considerato un "piccolo adulto" e si pensava dovesse svolgere attività da adulto per

crescere, svalutando il gioco. Oggi il setting clinico (spazi, linguaggio, strumenti) deve essere

fisicamente adattato a lui e il clinico deve modificare la propria tecnica per metterlo a suo agio

Il consenso → non si può prendere in carico un minore (che sia un bambino o un adolescente)

senza il coinvolgimento e il consenso formale dei genitori.

●​ l'alleanza iniziale: anche se l'adolescente rivendica la sua privacy, il primo colloquio deve

coinvolgere i genitori (o almeno, i genitori devono essere sentiti e firmare il consenso).

Escluderli fin dall'inizio rischia di far fallire la terapia, specialmente in situazioni di forte

conflitto familiare o separazioni (dove il terapeuta rischia di essere strumentalizzato).

●​ le eccezioni: ne esistono pochissime → le poche eccezioni solitamente sono legate a

situazioni di grave rischio, abuso o contesti protetti specifici come gli sportelli d'ascolto

scolastici, che hanno dei protocolli a sé.

L'interazione primaria: dal bambino passivo al bambino attivo

Ciò avviene durante i primissimi mesi di vita, smantellando il mito del neonato come "tubo

digerente" o recettore passivo.

●​ Il sorriso sociale e la sintonizzazione: nel momento in cui il

bambino fa il suo primo vero sorriso intenzionale, se il genitore lo

intercetta, si emoziona e risponde al sorriso, si crea un circolo di

sintonizzazione affettiva (un feedback loop positivo).

Il bambino capisce di avere un impatto sull'altro.

●​ cura meccanica vs. cura affettiva: esempio pratico: il cambio del

pannolino. Cambiare un bambino in silenzio e in modo meccanico è

molto diverso dal farlo giocando ("mamma che puzza!", solleticando il

piedino). Nel secondo caso c'è relazione.

●​ l'ostacolo della disattenzione: viene citato l'esempio di una madre

che allatta o tiene in braccio il figlio ma è "totalmente focalizzata sul

cellulare". Questo annulla l'interazione visiva e relazionale, rendendo il

momento della cura puramente meccanico e privando il bambino di un

rispecchiamento vitale.

Questo fa nascere un ciclo continuo → circolo virtuoso

Dal bambino "raccontato" al bambino "reale"

→ i genitori non sempre vedono il figlio per quello che è realmente. osservato

●​ la discrepanza: c'è spesso una grande differenza tra il bambino (quello reale)

raccontato

e il bambino (quello percepito e descritto dai genitori).

●​ l'uso dei questionari: per oggettivare la valutazione, si usano strumenti specifici, come il

questionario (che per struttura sembra proprio il SDQ - Strengths and Difficulties

Questionnaire) che valuta non solo le aree problematiche (emozioni, rapporto con i pari,

comportamento, iperattività/attenzione), ma esplora anche le risorse e il

comportamento prosociale del bambino.

●​ la prospettiva dei genitori → polarizzata sui comportamenti di disturbo. Vedono

un bambino iperattivo, oppositivo, che non sa stare con i pari e non fa i compiti.

●​ il vissuto del bambino reale: il bambino vive una profonda sofferenza e un'ansia

elevatissima. I suoi comportamenti "disturbanti" (alzarsi sempre, fare il buffone)

sono in realtà dei meccanismi di difesa guidati dalla paura del rifiuto e da un

disperato bisogno di attenzione e supporto.

●​ l'obiettivo clinico: attraverso il gioco, il disegno e l'osservazione clinica, lo

psicologo deve riuscire a bypassare il bambino "raccontato" dai genitori per

accogliere e comprendere il bambino "reale".

Questo cambiamento di prospettiva porta a distinguere quattro passaggi:

●​ il bambino ricostruito, cioè conosciuto attraverso il racconto dell’adulto;

●​ il bambino osservato, colto nell’osservazione diretta;

●​ il bambino reale, considerato come soggetto attivo nel setting;

●​ infine il bambino clinico, ovvero il bambino che viene letto nelle sue caratteristiche

evolutive, relazionali e sintomatiche.

Il cambio di paradigma: la relazione come "paziente"

Nella psicopatologia dello sviluppo infantile: si passa dal considerare il bambino come

"paziente portatore del sintomo" a considerare la relazione genitore-figlio come vero paziente.

Il sintomo del bambino viene letto in chiave psicodinamica: è un messaggio o un campanello

d'allarme e indica una disfunzione nel sistema di accudimento o nella sintonizzazione affettiva.

Con il termine paziente prototipico non si intende un paziente reale ma si intende proprio la

relazione che si crea tra genitore e bambino.

CARATTERISTICHE del nuovo PAZIENTE PROTOTIPICO

Partorire, avere un bambino e avere problemi con il bambino sono normali eventi di vita

I genitori hanno una struttura psicologica diversa dalle altre popolazioni cliniche

-​ nei primissimi anni di vita la relazione è fondamentale - non rifiutare mai la richiesta di

aiuto di un genitori che ha un bambino nei primi 3 anni, perché aiutarlo comporterebbe

aiutare due persone: il genitore ed il bambino.

L'urgenza del supporto genitoriale (0-3 anni) → non si deve mai rifiutare una richiesta di

aiuto da parte di un genitore con un figlio nei primi 3 anni di vita.

Un genitore in difficoltà (ansioso, depresso, disorientato) genererà, con altissima

probabilità, difficoltà nel bambino. Aiutare il genitore in questa fase critica significa fare

prevenzione diretta sul bambino, abbassando i fattori di rischio clinico.

la trasformazione materna → viene accennato il processo psicologico (che inizia già

durante la gravidanza) attraverso cui la mente della donna si riorganizza per accogliere

l'identità di madre e prepararsi alla sintonizzazione emotiva con il neonato.

La relazione genitore-bambino ha un aspetto interpersonale e un aspetto intrapsichico

-​ passa da donna a madre, si modifica la quotidianit&a