Psichiatria dell'età evolutiva - Appunti completi

Appunti di Migliaccio Chiara

Università degli Studi di Genova

Facoltà di Fisioterapia

Psichiatria dell’età evolutiva

SVILUPPO PSICOMOTORIO: processo maturativo che nei primi anni di vita consente al bambino di acquisire

competenze e abilità posturali, motorie, cognitive e relazionali. È un progredire continuo dipendente dalla

maturazione del SNC, con tempi e modalità varianti per ogni bambino, ma in cui è possibile individuare tappe

universalmente conosciute

Bambino come essere che sta maturando, il neonato è un essere sottocorticale considerato quasi

invertebrato, al termine della maturazione è un essere in grado di intendere e di volere

Nei primi 18-20 mesi si osserva una rapida maturazione del sistema nervoso, ciò si riflette sull’integrazione e

coordinazione di attività sempre più complesse. Si ha una precisione successione di esperienze senso-motorie

che manifestano un corretto sviluppo corticale.

Per un corretto sviluppo motorio è fondamentale che sia presente un sistema nervoso integro, ma allo stesso

tempo una stimolazione ambientale ricca ed adeguata.

Un mancato sviluppo motorio fisiologico si può osservare per un’assenza del sistema nervoso integro e/o per

una mancanza di stimolazioni corrette ambientali

NEONATO

Postura:

• flessoria dei quattro arti con ipertono fisiologico; si parla di aspetto patologico se presente invece

un’ipotonia, bambino “floppy”. Il bambino può avere un’ipotonia centrale data da una maturazione

ritardata della corteccia, quindi da un deficit del primo motoneurone. Nell’adulto invece l’ipotonia è

data da una lesione midollare.

• Assente nel neonato il controllo del capo

• Motilità riflessa globale afinalistica. Prova della trazione positiva, il bambino non sorregge il capo

Se si sorregge un bimbo ipotonico dal tronco si osserverà un rilasciamento totale muscolare con una caduta

degli AASS e degli AAII, il bambino sano nella stessa posizione sorregge il capo e mantiene in flessione sia gli

arti superiori che gli arti inferiori

Vista e udito:

• Pupille reagenti alla luce (modesta)

• Chiude gli occhi alla luce improvvisa

• Si volge verso la sorgente di luce (prima settimana)

• Sussulta e ammicca per suoni improvvisi

• Pianto vigoroso ma variabile che cessa al suono della voce dell'adulto

Comportamento sociale:

• Sonnolenza 70% del tempo

• Periodi sempre più lunghi di completa vigilanza e attività motoria

• Segni della loro personalità con caratteristiche individuali

1 MESE

Postura e movimenti volontari:

Postura supina: comincia a controllare il capo, capo da un lato, braccio e gamba del lato corrispondente alla

faccia sono distesi; opposte braccia flesse. Perde man mano i riflessi, mentre migliora la motilità volontaria.

Presenti riflessi arcaici che devono man mano sparire se vi à un corretto sviluppo della corteccia. Dorme

ancora molto, espressione più attenta. Intorno alle 5-6 settimane si sviluppa aggancio visivo e il sorriso

sociale, ciò non si manifesta nei bambini con spettro autistico. Ginocchia abdotte e piante dei piedi rivolente

in dentro; movimenti bruschi ai 4 arti.

→

Alla trazione capo all’indietro

Posizione seduta: raddrizza il capo per qualche secondo poi cade in avanti. Sospensione ventrale:

raddrizzamento capo-tronco

Posizione prono: capo da un lato libera le braccia, natiche leggermente sollevate

Eretto: marcia automatica

Vista e udito:

• Segue una pallina che dondola ad una distanza di 15-25 cm

• Guarda il volto della madre che lo allatta;

• Aumento dell'attenzione nell'espressione del volto

• Rumore improvviso: trema, sbatte le palpebre, estende gli arti e sventaglia le dita di mani e piedi

• Pianto modulato

• Suoni gutturali (a 5-6 settimane vocalizza in risposta alla madre)

Comportamento sociale e gioco:

• dorme ancora molto

• espressione più attenta

• 5-6 settimane: sorriso sociale

• smette di piangere se gli si parla o si lo prende in braccio progressiva consapevolezza (bagno, vestire,

in braccio)

→

3 MESI CONTROLLO CAPO

Postura supina e movimenti grossolani:

Si raggiunge il controllo del capo, movimenti sempre più armoniosi, manine più aperte. Migliora anche la

vista e l’udito, inizia infatti a ruotare il capo in direzione di suoni o persone.

Postura prona: solleva il capo e il torace con avambracci flesse e natiche piatte

Visione e movimenti fini:

• attento e interessato (soprattutto al volto umano)

• si guarda intorno

• segue una pallina che oscilla a 15-30 cm dal suo viso

• osserva le proprie mani davanti al viso

• afferra e lascia andare le manine tra loro

• Riconosce il biberon: entusiasmo

• tiene in mano un sonaglio (se gli viene messo in mano) e lo porta verso il volto

Udito e linguaggio:

• Si calma alla voce della mamma e sorride anche prima che ella lo tocchi

• Vocalizza anche da solo

• Ricerca la sorgente sonora e volge il capo

• Dimostra eccitamento se le voci si avvicinano

Comportamento sociale e gioco: “Eccitazione” (riconosce i preparativi del pasto, del bagnetto, etc)

6 MESI

Postura e movimenti grossolani: →

Supino: solleva la testa dal cuscino per guardarsi i piedi. Solleva le gambe e afferra i piedi. Alla trazione

sinergia flessoria AASS, il bimbo si tira su

• Seduto per qualche secondo senza sostegno

• "Rolling supino-prono e prono-supino"

• Eretto " jumping" e carico sugli AAII

• Reazione paracadute in basso

Visione e movimenti fini:

• Inseguimento ad ampio raggio

• Fissa piccoli oggetti a distanza di 15-30 cm

• Se il giocattolo cade fuori dal suo campo visivo: lo dimentica

Udito e linguaggio:

• Si gira alla voce

• Vocalizza: risposte selettive alle tonalita' emotive della voce della madre

• Ride, strilla nel gioco

Comportamento sociale e gioco:

• Afferra con entrambe le mani (anche con una)

• Porta tutto alla bocca

• Usa anche i piedi

• Accarezza il biberon mentre mangia

• Fa suonare il sonaglio

• Ansia verso l'estraneo

9 MESI

Postura e movimenti grossolani

• Seduto con reazioni paracadute valide

• Seduto ruota sul proprio asse

• Seduto → carponi

• “Rolling” – “shuffling” – carponi

• “Squatting”

• Eretto con sostegno attivo

• Deambula con sostegno passivo

Visione e movimenti fini

• Molto attento

• Studia l’oggetto prima di afferrarlo

• Spinge la pastiglia con l’indice

• Afferramento a pinza di oggetti piccoli

• Non posa l’oggetto volontariamente

• Cerca l’oggetto oltre il bordo del tavolo

• Osserva palline di 3 mm a distanza di 2 metri e mezzo

Udito e linguaggio

• Vocalizzi: comunicazione interpersonale

• “Lallazione” modulata

• Imita i giochi di voce degli adulti

• Una parola con significato: “mamma”

Comportamento sociale e gioco:

• Si butta all’indietro per protesta

• Distingue l’estraneo del familiare

• Batte le mani e fa “ciao”

• Gioca a nascondiglio

• Permanenza dell’oggetto

→

12 MESI DEAMBULAZIONE

Tappa indicativa per l’inizio della deambulazione e della prensione a pinza grazie al pollice opponente. Il

bambino comprende l’esistenza dell’oggetto al di fuori del suo campo visivo, se cade un gioco il bimbo lo

guarderà o lo cercherà anche al di fuori del suo campo visivo

Postura e movimenti grossolani

• Coricato → seduto

• Seduto → carponi

• Carponi → ginocchio → eretto

• In piedi senza sostegno per qualche istante

• Deambula con sostegno passivo monomanuale

Visione e movimenti fini:

• Prensione a pinza

• Fa cadere l’oggetto e lo guarda

• Indica ciò che desidera: il bambino vuole condividere l’interesse con il genitore, in alcune patologie

del neurosviluppo questo gesto è assente (es. autismo)

• Riconosce un piccolo oggetto a 3 metri

• Riconosce da lontano ai familiari

• Tiene due cubi uno in ciascuna mano

Udito e linguaggio

• Riconosce il suo nome e si volta se viene chiamato

• Comprende ed esegue un ordine semplice

Comportamento sociale e giochi

• Beve dalla tazza con poco aiuto

• Mette i cubi dentro e fuori una tazza

• Prende il campanello e lo fa suonare

• Ritrova il gioco nascosto

• Dimostra affetto verso i familiari

• Batte le manine e fa “ciao”

15 MESI

Dopo l’acquisizione della deambulazione le tappe fondamentali sono acquisite, dai 12 mesi in poi si parla di

completa autonomia motoria con un miglioramento delle funzioni già conosciute

Postura e movimenti grossolani

• Cammina da solo sicuro (braccia/equilibrio)

• Si alza da solo

• Si arrampica su e giu’ per le scale

Vista e movimenti fini

• Costruisce una torre di due cubi

• Afferra un pastello e scarabocchia avanti e indietro su imitazione

• Segue con gli occhi un piccolo oggetto che si sposta a tre metri e mezzo di distanza

• Indica cio’ che desidera

• Indica cio’ che lo interessa fuori dalla finestra

Udito e linguaggio

• 2-3 parole piu’ gergofasia modulata

• Comunica desideri e bisogni indicandoli, vocalizzando

• Conosce l’uso degli oggetti piu’ comuni

• Comprende ed esegue ordini semplici

Comportamento sociale e gioco

• Beve dalla tazza

• Porta il cucchiaio alla bocca

• Mastica bene

• Spinge giocattoli grandi con ruote e maniglie

• Butta i giochi per ribellione

• Prende le bambole per gli arti o i capelli

18 MESI

Postura e movimenti grossolani

• Cammina bene reggendo un giocattolo (a volte due)

• Sale e scende le scale tenuto per

• mano

• Spinge e tira giocattoli grossi

• sul pavimento

• Si siede su una sedia piccola

• Si arrampica sulla sedia dell’adulto,

• si gira e si siede

• Si accuccia – raccoglie il gioco e

• si alza da terra appoggiandosi sulle

• mani

Vista e movimenti fini

• Presa a “pinza” di spilli, fili, perline

• Tiene la matita e scarabocchia avanti e indietro

• Costruisce la torre di tre cubi

• Guarda le figure del libro

• Indica i colori, gira tante pagine alla volta

• Indica oggetti lontani che lo interessano

• Guarda palline di tre mm a tre metri di distanza

Udito e linguaggio

• Chiacchiera ad alta voce mentre gioca

• 6-20 parole con significato

• Esegue ordini semplici

• Indica le parti del corpo su di se’ e sugli altri

Comportamento sociale e gioco

• Mangia con il cucchiaio

• Tiene la tazza per bere

• Si leva le scarpe, le calze e il berretto

• Iniziale controllo sfinterico

• Esplora l’ambiente attivamente

• “Imitazione differita” mette piccoli oggetti dentro e fuori dai contenitori

→

24 MESI controllo sfinterico

Postura e movimenti grossolani

• Corre sicuro ed evita gli ostacoli

• Si accuccia e si alza in piedi senza aiutarsi con le mani

• Tira il gioco per la cordicella dandogli una direzione

• Si arrampica sui mobili ed è in grado di scendere da essi

• Sale e scende le scale tenendosi al muro

• Spinge il triciclo con i piedi per terra (non usa i pedali)

Vista e movimenti fini

• Afferra e solleva con destrezza gli oggetti

• Toglie la carta alle caramelle

• Costruisce torri di cubi

• Riconosce dettagli nelle figure preferite

• Gira le pagine una per una

• Vede e recupera palline di tre mm di diametro a tre metri di distanza

• “griffonage”: primi scarabocchi del bimbo con impugnatura scorretta della mano

Udito e linguaggio

• Usa 50 o piu’ parole ma ne capisce di piu’

• Forma frasi semplici, indica se stesso per nome

• Parla con se stesso mentre gioca (incomprensibile)

• Si unisce a filastrocche e canzoncine

• Domanda costantemente il nome degli oggetti e delle persone

• Porge e nomina su richiesta oggetti familiari e figure

• E’ possibile effettuare esame audiometrico

Comportamento sociale e gioco:

• Mangia con il cucchiaio senza versarne il contenuto

• Mastica

• Beve dal bicchiere e lo posa sul tavolo

• Chiede da mangiare e da bere, è curioso

• Controllo sfinterico diurno (variabile)

• Gira le maniglie delle porte ed esce all’esterno

• Gioco “imitativo”

• Richiede l’attenzione della mamma

• “Ribellione” e oppositivita’ se è contrariato

• Difende le sue proprietà con determinazione

• Non capisce la necessità di rimandare o di modificare l’immediata soddisfazione di un desiderio

30 MESI

POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI:

• Sale e scende le scale con sicurezza

• Corre e si arrampica facilmente

• Salta con due piedi da uno scalino basso

• Sta’ sulla punta dei piedi

• Da’ calci al pallone

• Spinge e tira grossi giochi

Vista e movimenti fini:

• Raccoglie fili e spilli con ciascun occhio

• alternativamente coperto

• Torre di sette cubi e piu’

• Riconosce dettagli di figure

• Tiene la penna con presa “a tripode”

• Imita linea orizzontale – cerchio

• Riconosce se stesso nelle foto

Udito e linguaggio:

• Adopera 200 parole

• Conosce nome e cognome

• Domanda “chi”? “Cosa”?

• Pronomi “io” “me” “tu”

• Filastrocca

Comportamento sociale e gioco:

• Usa cucchiaio e forchetta

• Si tira giu’ pantaloni e mutandine per andare al gabinetto

• Controllo sfinterico (variabile)

• Instancabile e resistente alle costrizioni

• Poca comprensione del pericolo comune

• Va in collera se viene contrariato

• Molto dipendente dall’adulto

• Frequenta il gioco dei ruoli

• Si unisce al gioco degli altri bambini per qualche minuto

3 ANNI →

Solitamente compare “l’omino testone” nei bambini patologici i bambini con plegia hanno un

riconoscimento del proprio corpo e degli schemi corporei alterati e questo si rifletterà nei primi disegni

rappresentanti le persone

POSTURA E MOVIMENTI GROSSOLANI:

• Fa le scale da solo alternando i piedi in salita, appoggiando entrambi i piedi sulle scalino

• Si arrampica sulle attrezzature da gioco

• Aggira gli ostacoli mentre corre

• Sa valutare misure e movimenti del suo corpo in relazione agli oggetti esterni e allo spazio

• Triciclo: usa i pedali

• Cammina sulla punta dei piedi

• Sta su un piede solo

• Tira il pallone con le braccia in alto e lo riceve tra le braccia estese

• Tira i calci con forza al pallone

Vista e movimenti fini:

• Costruisce una torre con 9 cubi

• Ponte su imitazione

• Inizia a disegnare figure: omino testone

• Infila le perle sulle stringhe: test usato per valutare la coordinazione oculo-manuale

• Tiene la matita tra due dita e pollice

• Copia il cerchio e imita la croce

• Disegna l’omino testone

• Conosce alcuni odori

• Taglia con le forbici

Udito e linguaggio:

• Vasto vocabolario

• Dice il suo nome, età e sesso, progredendo man mano con il linguaggio

• Fa molte domande, semplici conversazioni

• Vivace interesse per le favole, filastrocche e canzoni

4 ANNI:

Postura e movimenti grossolani:

• Cammina e corre da solo, si arrampica

• Triciclo

• Saltella su un piede

• Destrezza nel gioco della palla

• Si alza e si china a ginocchia estese

Vista e movimenti fini:

• Infila piccole perle per fare collane

• Costruisce una torre con dieci o piu’ cubi

• Ponti con tre cubetti

• Usa la matita con padronanza

• Disegna uomo con testa – gambe – tronco - braccia e dita

• Copia la croce, il cerchio, la v, t , h

Udito e linguaggio:

• Linguaggio grammaticalmente corretto e comprensibile

• Sostituzioni fonetiche r-l, P-f-s , z, k-t

• Dice il suo nome – età- indirizzo

• Continue domande “perché?, “Come”?

• Ripete filastrocche, conta correttamente

Comportamento sociale e gioco:

• Mangia bene con cucchiaio e forchetta

• Si lava e asciuga le mani, si lava i denti

• Si spoglia e si veste da solo (no lacci, bottoni etc ...)

• Senso dell’umorismo nei giochi

• Giochi teatrali (travestimenti)

• Ha bisogno della compagnia di altri bambini (cooperativo-aggressivo)

• Inizia a “condividere”

• Concetto di passato – presente e futuro

5 ANNI:

Postura e movimenti grossolani:

• Cammina su una linea tracciata sul pavimento

• Corre agilmente sulla punta dei piedi

• Si arrampica – scivola; va in altalena

• Salta alternando i piedi

• Segue ritmicamente la musica

• Salta su un piede 8-10 secondi

• Tocca la punta dei piedi a ginocchia estese; gioco del pallone

Vista e movimenti fini:

• Infila da solo un ago grosso e cuce punti veri

• Usa matita - pennarelli etc..

• Disegna omini: testa – corpo – gambe - braccia piu&rsqu