Paralisi Cerebrali Infantili, le scale di valutazione, ritardo motorio e ritardo psicomotorio

Sincinesie

Sincinesie sono movimenti involontari tonico/imitativi che accompagnano attività motorie volontarie, causati da deficit di inibizione dello stimolo, successori del mirror movements fisiologico.

Sincinesia tonica

La sincinesia tonica è un irrigidimento localizzato a segmenti controlaterali o laterali rispetto al segmento che effettua attività motoria volontaria per diffusione o irradiazione.

Tipologie di ipercinesie

• Corea: Ipercinesie involontarie, rapide e prossimali (simile ad uno scuotimento).
• Atetosi: Ipercinesie involontarie, lento e continuo, riguardo più frequentemente segmenti distali e volto (bocca).
• Ballismo: Movimenti involontari, rapidi e di grande ampiezza.

Disturbi del movimento

Atassia

Atassia è l'insieme di disordini neurologici che coinvolgono il controllo e la coordinazione del movimento con un deficit dell’equilibrio, spesso accompagnata da tremore.

Spasticità

Spasticità è una condizione caratterizzata da un aumento eccessivo del tono muscolare impedendo i movimenti.

Ritardo motorio

Ritardo motorio è il rallentamento della sequenza di sviluppo delle competenze motorie globali, sotto i 2 anni.

Ritardo psicomotorio

Ritardo psicomotorio significa mancata acquisizione (non ritardo) su diverse aree dello sviluppo.

Regressione motoria

Regressione motoria è la perdita di competenze motorie che erano state acquisite.

Scale di valutazione

• Gross motor: Quantitativo grosso motorio.
• ABC Movements: Motorio qualitativo.
• Griffiths: Profilo di sviluppo.
• Bayley: Profilo di sviluppo.
• PB Motor: Quantitativa grosso e fino motoria.
• AHA (Assisting hand assessment): Valuta la bimanualità nei bimbi con emiparesi, mono degli AASS o paralisi del plesso brachiale.
• VMI (Visuo motor integration): Visuo-motorio, visuo-percettivo, coordinazione motoria.
• TPV (Test percezione visiva): Visuo-percettivo e integrazione visuo-motoria.
• Figura di Rey: Prassia visuo-costruttiva e memoria spaziale.
• Block building: Valutazione componente esecutiva prassie costruttive con modello grafico.
• Borelly-Oleron: Valutazione componente ideativa ed esecutiva di prassie costruttive con modello grafico.
• GAP-T (Griglia di analisi delle prassie transitive): Utilizzo funzionale dell’oggetto.
• Prova della cordicella: Per il problem solving sotto i 19 mesi (per avvicinare un oggetto munito di corda devo tirare la corda).
• Prova del bastone: Problem solving si mette a disposizione un bastone per avvicinare un oggetto.
• Prova inserimento anello attorno al bastone: Problem solving, con un modello reale.
• Prova ponte attraversante: Problem solving sopra i 4 anni.
• APCM 2 (Abilità prassiche e coordinazione motoria): Profilo funzionale di equilibrio, coordinazione, sequenzialità.
• TNA (Test neuropsicologico aprassie): Imitazione, produzione e comprensione di pantomime.
• Disegno cognitivo: Test forbici, test bicicletta.
• GMFCS (Gross motor function classification system): Scala per classificare l’aspetto funzionale del grosso motorio nelle PCI, quindi dividendo per gravità (da 1 a 5) (NO VALUTAZIONE MA CLASSIFICAZIONE).
• MACS (Manual ability classification system): Scala per classificare l’aspetto funzionale del fine motorio nelle PCI, quindi dividendo per gravità (da 1 a 5) (NO VALUTAZIONE MA CLASSIFICAZIONE).
• La CFCS (Communication function classification system): Scala per classificare l’aspetto funzionale comunicativo nelle PCI, quindi dividendo per gravità (da 1 a 5) (NO VALUTAZIONE MA CLASSIFICAZIONE).
• VFCS (Visual function classification system).
• BMFM (Bimanual fine motor function).
• BESTA: Scala che valuta la manualità nella paresi e plegia in utilizzo spontaneo, su richiesta e per le autonomie.
• MELBOURNE: Scala di valutazione nell’emiparesi.
• QUEST: Scala di valutazione nell’emiparesi.

Ritardo motorio semplice

Il ritardo motorio semplice è un ritardo nella sequenza di sviluppo delle competenze motorie globali, dalle posture, allo spostamento nello spazio, senza intaccare altre aree. Il ritardo idiopathic late acquisizione stazione eretta e deambulazione lo definiamo anche walkers, hanno segni caratteristici quali persistenza di schemi statici e dinamici in posizione seduta, quindi anziché sviluppare la stazione eretta, diventano particolarmente bravi nella seduta, talvolta quando tenti di alzarli da terra non si raddrizzano ma rimangono con le gambe flesse senza adattarsi al movimento. Il ritardo motorio semplice spesso è molto influenzato dai fattori ambientali come l’ipostimolazione, deprivazione ambientale, ospedalizzazione, ambiente socioeconomico di basso livello; è influenzato però anche da fattori endogeni come una leggera ipotonia agli AAII (nel caso dei late walkers) o un sovrappeso. Da un punto di vista terapeutico possiamo utilizzare un’educazione posturale in terapia, ma soprattutto stringendo alleanza terapeutica con i genitori proponendo variazioni di posture, di aumentare le occasioni di esplorazione dello spazio, utilizzando poi un follow up valutativo ed un counseling genitoriale.

Ritardo psicomotorio

Il ritardo psicomotorio è detto anche ritardo globale di sviluppo, questa è una diagnosi di attesa che viene fatta per via di mancata acquisizione di competenze motorie, cognitive e comunicative in relazione ovviamente all’età cronologica. Questa diagnosi entrambi i 3 anni del paziente deve mutare, perché tanti disturbi da piccolini sono molto difficili da diagnosticare, ma a 3 anni si può fare diagnosi dal ritardo psicomotorio, che sia PCI, autismo, deficit intellettivo o quant’altro. Più che non raggiungere le tappe in tempo un bimbo con questa diagnosi di attesa, magari li raggiunge border line a livello di tempi ma con una povertà di iniziativa motoria, scarsa intelligenza motoria, quindi non riesce a costruire schemi motori più complessi o non sa automatizzare gli apprendimenti, quindi spesso è molto sfumato, ma essendo molte volte precursore di patologia, prima si nota, prima si fa terapia e meglio sarà la prognosi. Spesso questi bimbetti hanno difficoltà a riadattare gli schemi motori ad ambienti nuovi, l’area fine motoria rimane un po' più grossolana, hanno difficoltà a trasferire idee motorie acquisite su uno stesso oggetto percettivamente diverso (es. un ciuccio o un biberon differente dal loro che pure sempre ha la forma e le caratteristiche di un ciuccio o un biberon), e questi gradini li portano a rimanere cognitivamente indietro perché non riescono ad astrarre l’atto motorio. Il ritardo psicomotorio è un disturbo strumentale, con una componente ideativa e simbolica, con difficoltà nell’uso rappresentativo della manipolazione costruttiva. A livello strumentale abbiamo una compromissione degli aspetti esecutivi del movimento (es. variazione di schemi), a livello ideativo simbolico c’è incapacità di costruire immagini mentali del movimento e nel progettarlo, a livello relazione comunicativo, mancando tutto quello appena detto, c’è un’incapacità di utilizzare il movimento come strumento di comunicazione. Per fare diagnosi dal ritardo psicomotorio è necessario fare il profilo di sviluppo del paziente per capire se ci sono aree deficitarie o ha comunque uno sviluppo armonico anche se globalmente indietro, in quest’ultimo caso la diagnosi sarà ritardo globale dello sviluppo, che non è più diagnosi di attesa ma è più o meno la stessa cosa del ritardo psicomotorio. Gli obiettivi principali a livello riabilitativo sono 4:

• Attesa operante: È diagnosi da attesa ma comunque si inizia a lavorare e a fare terapia.
• Definire nucleo disturbo e caratteristiche specifiche.